14 Lesões fibro-ósseas benignas

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Lesões Fibro-ósseas Benignas
Displasia Fibrosa
| é uma condição de desenvolvimento caracterizada pela substituição do osso normal por uma proliferação de tecido conjuntivo fibroso celularizado entremeado por trabéculas ósseas irregulares
| clinicamente, a displasia fibrosa pode envolver um ou múltiplos ossos; em alguns casos, o envolvimento dos múltiplos ossos pode ocorrer em conjunto com as anormalidades cutâneas e endócrinas
Características Clínicas e Radiográficas
Displasia Fibrosa Monostótica
| cerca de 70% a 85% dos pacientes possuem a doença limitada a um único osso
| é diagnosticada mais durante a segunda e a terceira década de vida
| homens e mulheres são afetados com igual frequência
| comumente os sítios envolvidos são os ossos craniofaciais, as costelas, o fêmur e a tíbia
- a maxila é mais afetada que a mandíbula; existe uma predileção pela região posterior
| ausência de dor e edema unilateral são os achados clínicos mais usuais
| o crescimento geralmente é lento, e é comum o paciente ter consciência da condição por vários anos antes de procurar uma avaliação profissional
| os dentes envolvidos na lesão em geral permanecem firmes, mas podem ser deslocados pela massa óssea
| o achado radiográfico clássico é uma leve opacificação tipo “vidro fosco” com margens pouco definidas
| estreitamento do espaço do ligamento periodontal e a lâmina dura mal definida que se confunde com o padrão ósseo anormal
| a cintilografia óssea é capaz de ajudar a determinar a extensão e o envolvimento, e julgar se não é uma doença poliostótica
Displasia Fibrosa Poliostótica
| síndrome de Jaffe-Lichtenstein
| síndrome de McCune-Albright
| a minoria dos pacientes com displasia exibe o envolvimento de dois ou mais ossos
| muitos pacientes com a doença poliostótica são diagnosticados antes dos 10 anos de idade, e existe uma predileção pelo gênero feminino
| o número de ossos envolvidos varia de poucos a 75% de todo o esqueleto
| normalmente a presença de sinais e sintomas são relatados envolvendo os ossos longos, incluindo dor, fraturas patológicas, claudicação, discrepância e arqueamento da perna
| exames radiográficos revelam malformação na região proximal do fêmur
| o envolvimento do crânio e dos ossos gnáticos pode resultar em assimetria facial
| o envolvimento craniofacial pode ocasionar alterações na visão, deficiência auditiva, congestão sinusal e obstrução da via aérea
| várias anormalidades dentárias, incluindo deslocamento, oligodontia, hipoplasia e hipomineralização de esmalte, taurodontia e retenção dos dentes decíduos
| a displasia fibrosa pode apresentar mais esclerose nos ossos gnáticos e crânio e outras localizações
Tratamento e Prognóstico
| a displasia fibrosa tende a estabilizar quando a maturação esquelética é atingida
| o manejo conservador é preferível
| para pacientes com maiores alterações devido ao tamanho ou extensão da lesão, o remodelamento cirúrgico
| a remoção cirúrgica completa pode ser considerada em alguns casos
Displasia Óssea
| displasia cemento-óssea
| ocorre nas áreas de suporte dos dentes e é a lesão fibro-óssea mais comum encontrada na prática clínica
| tem origem no ligamento periodontal, por causa da similaridade microscópica e a proximidade das estruturas
Características Clínicas e Radiográficas
| com base nas características clínicas e radiográficas, as displasias ósseas incluem as seguintes variações: (1) focal, (2) periapical e (3) florida
Displasia Óssea Focal
| a displasia óssea focal exibe um único sítio de envolvimento
| em torno de 90% dos casos da displasia óssea focal ocorrem em mulheres, com uma média de idade de aproximadamente 41 anos e uma predileção pela terceira à sexta década de vida
| a displasia óssea focal envolve, mais comumente, a região posterior da mandíbula
| a doença é assintomática, e é detectada incidentalmente em exames radiográficos; muitas lesões são menores do que 1,5 cm de diâmetro
| radiograficamente, a lesão varia de completamente radiolúcida à densamente radiopaca com fino halo radiolúcido na periferia
Displasia Óssea Periapical
| displasia cementoide periapical
| cementoma periapical
| a displasia óssea periapical envolve predominantemente a região anterior da mandíbula
| lesões solitárias podem ocorrer, mas múltiplos focos estão presentes
| existe uma predileção marcante pelas mulheres, cerca de 70% dos casos afetam pacientes melanodermas; muitos são diagnosticados inicialmente entre as idades de 30 e 50 anos, sendo o diagnóstico quase nunca feito em indivíduos jovens antes dos 20 anos
| os dentes associados às lesões são vitais e quase nunca têm restaurações
| é uma condição assintomática que é descoberta quando as radiografias são realizadas por outros motivos
| as lesões iniciais aparecem como áreas radiolúcidas circunscritas envolvendo a área periapical, similar aos granulomas periapicais e aos cistos radiculares
- as lesões adjacentes podem se fundir para formar um padrão linear de radiolucência, que envolve os ápices de vários dentes
- com o tempo, as lesões tendem a “amadurecer” e criar uma aparência mista de radiolucidez e radiopacidade
- no estágio final, as lesões mostram uma calcificação densa circunscrita, circundada por um estreito halo radiolúcido
| o ligamento periodontal permanece intacto, e a fusão com o dente é rara
| a maioria das lesões têm crescimento autolimitante, e lesões individuais raramente excedem 1 cm de diâmetro
Displasia Óssea Florida
| aparece com envolvimento multifocal não limitado à região anterior da mandíbula
| essa forma afeta predominantemente mulheres melanodermas, com predileção marcante por adultos de meia-idade a idosos
| as lesões mostram uma tendência ao envolvimento bilateral e simétrico, e ocasionalmente podem se encontrar lesões extensas envolvendo os quatro quadrantes
| a doença pode ser assintomática e descoberta apenas quando as radiografias são obtidas por algum outro motivo
| radiograficamente, as lesões apresentam um padrão de maturação similar ao notado nas outras duas formas de displasia óssea
| ambas as áreas, dentadas e edêntulas, podem ser afetadas, e o envolvimento parece não estar relacionado com a presença ou ausência de dentes
Diagnóstico
| necessitam de biopsia para realizar o diagnóstico
| a displasia óssea revela hemorragia livre por meio da lesão e uma vascularização sinusoidal em íntima associação com as trabéculas ósseas
Tratamento e Prognóstico
| geralmente não requer remoção
| para o paciente assintomático, o melhor manejo consiste em consultas de controle com profilaxia e reforço da higiene oral para controlar a doença periodontal e prevenir a perda dentária
| o manejo dos pacientes sintomáticos que desenvolveram osteomielite secundária é mais difícil
Fibroma Ossificante
| fibroma cementificante
| fibroma cemento-ossificante
| embora possa lembrar a displasia óssea focal radiográfica e histopatologicamente, o fibroma ossificante é uma neoplasia verdadeira com potencial de crescimento
| os fibromas ossificantes são relativamente raros
| a neoplasia é composta por tecido fibroso, que contém uma variável mistura de trabéculas ósseas e esférulas semelhantes a cemento
| no passado, pesquisadores sugeriram que a origem dessa neoplasia era odontogênica ou a partir do ligamento periodontal
| síndrome do hiperpatireoidismo e tumores maxilo-mandibulares
- essa síndrome rara é caracterizada por adenoma ou carcinoma da paratireoide, fibromas ossificantes nos ossos gnáticos
Características Clínicas e Radiográficas
| ocorrem em uma variada faixa etária, com o maior número de casos encontrados durante a terceira e a quarta década de vida
| existe uma predileção pelo gênero feminino, com maior envolvimento da mandíbula que o da maxila
| a área de pré-molares e molares inferiores é o sítio mais afetado
| as lesões pequenas são assintomáticas e detectadas apenas ao exame radiográfico
| lesões maiores resultam em aumento de volume indolor do osso envolvido; podem causar assimetria facial
| algumas lesões podem se tornar maciças e causar considerável deformidade
| dependendo da quantidadede calcificação, o exame radiográfico mostra uma área bem definida, unilocular radiolúcida ou uma mistura de radiolucidez e radiopacidade
Tratamento e Prognóstico
| a natureza circunscrita do fibroma ossificante geralmente permite enucleação da neoplasia com relativa facilidade
| lesões grandes com considerável destruição óssea podem necessitar de ressecção cirúrgica e enxerto ósseo
| a recidiva após a remoção completa da lesão é incomum
| o prognóstico é muito bom e não existe aparente potencial para a transformação maligna
Fibroma Ossificante Juvenil 
| fibroma ossificante ativo juvenil
| fibroma ossificante agressivo juvenil
| é uma lesão controversa que tem sido distinguida do grande grupo dos fibromas ossificantes com base na idade dos pacientes, sítios de envolvimento mais comuns e comportamento clínico
| o termo inclui duas variantes clínico-patológicas distintas: 1) trabecular e 2) psamomatoide
Características Clínicas e Radiográficas
| os fibromas ossificantes juvenis mais frequentemente surgem em crianças e adolescentes, e em adultos jovens
| de qualquer forma uma variada faixa etária tem sido relatada na variante psamomatoide (três meses aos 72 anos de idade) e na variante trabecular (dois até 33 anos de idade)
| a idade média do diagnóstico fica em torno de oito anos e meio aos 12 anos para a variante trabecular, enquanto a variante psamomatoide varia dos 16 aos 33 anos de idade
| pequena predileção pelos homens ou nenhuma predileção significante
| a variante trabecular primeiramente surge nos ossos gnáticos, enquanto a variante psamomatoide envolve os seios paranasais e a região da órbita
| em ambas as variantes, quanto ao envolvimento dos ossos gnáticos, há predileção pela maxila
| o exame radiográfico mostra lesões radiolúcidas bem circunscritas ou uma mistura de radiolucidez e radiopacidade
| a opacificação em “vidro fosco” ou o padrão multilocular de “favo de mel” também podem ser observados
| lesões dos ossos gnáticos podem causar deslocamento dentário, reabsorção da raiz e falha no desenvolvimento dentário
Tratamento e Prognóstico
| para as lesões pequenas, a excisão local completa ou a curetagem cuidadosa da lesão parece ser mais adequada
| para lesões maiores e mais agressivas uma ressecção mais ampla é requerida