SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto II - 1
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL:
CONCEITO: DOENÇA FUNCIONAL DO TRATO GASTROINTESTINAL (NÃO TEM NENHUM TIPO DE LESÃO NO INTESTINO) CARACTERIZADA PELA PRESENÇA DE DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL CRÔNICA, ALÉM DE MUDANÇA NO HÁBITO INTESTINAL, NA AUSÊNCIA DE LESÃO ORGÂNICA NO TRATO GASTROINTESTINAL 
PROPORÇÃO MAIOR NO SEXO FEMININO 3:1 
IDADE: 15 – 45 ANOS 
GERALMENTE ASSOCIADA A TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS (TRANSTORNO DEPRESSIVO OU DE ANSIEDADE, SÍNDROME DO PÂNICO) OU REUMATOLÓGICO (FIBROMIALGIA)
ETIOPATOGENIA AINDA NÃO TOTALMENTE ESCLARECIDA 
ASSOCIAÇÃO DE TRÊS MECANISMOS: 
1. ALTERAÇÕES DA MOTILIDADE DO TRATO GASTROINTESTINAL -> PERISTALTISMO ACELERADO OU ATRASADO, AUMENTO DAS CONTRAÇÕES ESPASMÓDICAS E AUMENTO DA PRESSÃO LUMINAL 
2. HIPERSENSIBILIDADE (HIPERALGESIA) VISCERAL -> PERCEPÇÃO DE DOR PARA NÍVEIS DE DISTENSÃO DE ALÇA INTESTINAL QUE NORMALMENTE SERIAM ASSINTOMÁTICAS 
3. PROCESSAMENTO SENSORIAL ALTERADO NO SNC -> IDENTIFICA ESTÍMULOS NÃO DOLOROSOS COMO DOLOROSOS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL RECORRENTE -> DOR EM CÓLICA QUE ALIVIA COM EVACUAÇÕES 
ALTERAÇÕES DO HÁBITO INTESTINAL -> DIARRÉIA E/OU CONSTIPAÇÃO 
CONSTIPAÇÃO -> MENOS DE 3 EVACUAÇÕES POR SEMANA COM FEZES ENDURECIDAS E EM FORMATO ALTERADO (FEZES EM FITA, CÍBALOS) 
DIARRÉIA -> frequência alterada e mudança na consistência das fezes: 3x ou mais/dia e LÍQUIDA OU LÍQUIDO-PASTOSA 
OUTROS SINTOMAS GASTRINTESTINAIS -> DISTENSÃO ABDOMINAL, FLATULÊNCIA, SACIEDADE PRECOCE, PIROSE LEVE e bem rara, DOR TORÁCICA NÃO CARDÍACA 
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS -> DISFUNÇÃO SEXUAL: EJACULAÇÃO PRECOCE E DISMENORRÉIA (CÓLICA MENSTRUAL INTENSA PRIMEIRO DIA), CEFALÉIA CRÔNICA, DISFUNÇÃO PSICOSSOCIAL
DIAGNÓSTICO: REALIZADO EM 2 ETAPAS: 
1. IDENTIFICAÇÃO DA SÍNDROME
2. EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS: EXAMES DE IMAGEM, LABORATORIAL, EM ALGUNS CASOS: COLONOSCOPIA
PARA IDENTIFICAÇÃO DA SÍNDROME -> CRITÉRIOS DE ROMA IV
PARA EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS -> 
EXAMES LABORATORIAIS E IMAGEM
HEMOGRAMA COMPLETO
FUNÇÃO TIREOIDIANA (TSH E T4 LIVRE)
VHS E PCR (ESPERA ESTAR NORMAL, SE VIER ALTO DESCARTA SII)
PESQUISA DE ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL: IgA -> EXAME PARA AVALIAÇÃO DE DOENÇA CELÍACA: ENXERGA GLÚTEN COMO ANTÍGENO, MACRÓFAGOS DA PAREDE INTESTINAL ATACAM, LEVA PROC INFLAMATÓRIO INTESTINAL -> DOR ABDOMINAL, DIARREIA, DIFERENÇA: SÓ TEM SINTOMAS AO ALIMENTAR CONTENDO GLÚTEN
TESTE DE TOLERÂNCIA A LACTOSE (INTOLERÂNCIA LEVA A DOR ABDOMINAL E DIARREIA AO CONSUMIR ALIMENTOS COM LACTOSE, MANCHAS NA PELE, VÔMITOS)
RADIOGRAFIA DE ABDOME -> CONSTIPAÇÃO (OCLUSÃO INTESTINAL POR CORPO ESTRANHO)
HIPERTIREOIDISMO: DIARREIA
HIPOTIREOIDISMO: CONSTIPAÇÃO
OBS: PODE QUEIXAR DE DOR ABDOMINAL NAS 2 
-> ALÇAS INTESTINAIS BEM VISUALIZADAS, QUE NORMALMENTE NÃO SERIAM VISTAS, ESTÁ TENDO OBSTRUÇÃO QUE CAUSA DISTENSÃO DAS ALÇAS E ESTÁ SOBRANDO CONTEÚDO DENTRO, ALÇAS INFERIORES: CONTEÚDO SÓLIDO/LÍQUIDO, ALÇAS SUPERIORES: AR, EMPILHAMENTO DE MOEDA - INTESTINO DELGADO
COLONOSCOPIA DEVERÁ SER SOLICITADA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME: 
IDADE > 50 ANOS 
SANGUE NAS FEZES 
PERDA PONDERAL INEXPLICADA 
ANEMIA FERROPRIVA INEXPLICADA 
DESPERTAR NOTURNO DEVIDO A DOR ABDOMINAL: PORQUE DEVE SER DE LEVE A MODERADA 
HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA GASTROENTEROLÓGICA: RETOCOLITE, CA DE CÓLON 
PIORA PROGRESSIVA DOS SINTOMAS
REALIZADO DIAGNÓSTICO -> CLASSIFICAR A SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS DE ROMA IV
TRATAMENTO:
NÃO MEDICAMENTOSO: 
ATIVIDADE FÍSICA 
CONTROLE DA DIETA -> EVITAR ALIMENTOS QUE INDUZEM OU AGRAVAM OS SINTOMAS (CAFEÍNA, ALIMENTOS GORDUROSOS, RICOS EM CARBOIDRATOS) 
INGESTÃO DE FIBRAS -> CONSTIPADOS 
SUPORTE COM PSICOTERAPIA E NUTRICIONISTA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: 
1-ANTIESPASMÓDICOS (ESCOPOLAMINA: BUSCOPAN, ESCOPOLAMINA COM DIPIRONA: BUSCOPAN COMPOSTO, ESCOPOLAMINA COM PARACETAMOL: BUSCOPAN PLUS, E BROMETO DE PINAVÉRIO): REDUZEM PERISTALTISMO INTESTINAL, REDUZEM REFLEXO GASTROCÓLICO -> REDUZ DOR E DIARRÉIA, USO COM CAUTELA EM IDOSOS -> RISCO DE CONSTIPAÇÃO, RETENÇÃO VESICAL: DEVIDO A CONTRAÇÃO VESICAL DIMINUÍDA, XEROSTOMIA: BOCA SECA), NÃO USA EM PACIENTE CONSTIPADO
2-ANTIDIARRÉICOS (LOPERAMIDA, DIFENOXILATO - IMOSEC) USADOS PARA PREVENÇÃO EM ANTECIPAÇÃO AOS DESENCADEANTES EM PACIENTES COM A DOENÇA DO TIPO DIARRÉICA, NÃO DEVEM SER USADOS DE FORMA CRÔNICA 
3-ANTI CONSTIPANTES/LAXANTES: LUBIPROSTONA, LINACLOTIDE (NÃO OSMÓTICOS)
OBS: LAXANTES OSMÓTICOS (LACTULOSE E SORBITOL) NÃO DEVEM SER UTILIZADOS -> AUMENTAM PRODUÇÃO DE GASES INTESTINAIS, LEVANDO A DISTENSÃO DE ALÇAS INTESTINAIS
SE PACIENTE COM CÓLERA E USAR IMOSEC: DÁ SEPSE 
4-ANTIDEPRESSIVOS (TRICÍCLICOS, ISRS) AUXILIAM NO CONTROLE DA DOR CRÔNICA (TRICÍCLICOS), AÇÃO SOBRE QUADROS PSIQUIÁTRICOS ASSOCIADOS, EFEITOS ADVERSOS: ALTERAÇÃO DO SONO, BOCA SECA, GANHO DE PESO, TONTURA 
5-PREBIÓTICOS E PROBIÓTICOS: CONTROLE DA MICROBIOTA INTESTINAL -> REDUÇÃO DA PRODUÇÃO DE GÁS, USADOS EM ASSOCIAÇÃO PARA MELHOR RESPOSTA TERAPÊUTICA, SÃO COADJUVANTES, SEMPRE USAR EM ASSOCIAÇÃO