SCRIPT - Bloco Síndromes Dermatológicas - Bárbara Vitória

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Planilha de Reflexão de Scripts de Doenças
Aluno:
Bárbara Vitória Marinho Moreira
Período:
7º período - turma C2
Data:
07/09/2023
Professora:
Vanessa Barcelos
1) Apresentação da Vinheta Clínica do paciente atendido
O paciente se apresentou à consulta no dia 01/09/2023 para realização de primeira consulta na Dermatologia. Paciente relata aparecimento de pelo encravado na região do tórax
há 13 anos, após espremer gerou inflamação, gerando queloide. Iniciou tratamento por UBS apenas conseguindo avaliação da Dermatologia no ano passado, assim realizando
aplicação de Triancil.
Relata descamação em couro cabeludo, com aparecimento de pústulas dolorosas, em uso de Head and Shoulder há 8 meses. Diante disso, relata aparecimento em momentos de
estresse, pápulas disseminadas pelo corpo mas que não causam nenhum incômodo, apenas gostaria de saber o que poderia ser.
Ademais, o mesmo relata que já havia tido queloide pós-operatório de rompimento do tímpano no ouvido esquerdo. Paciente apresenta HAS e Colesterolemia. Faz uso de
hidroclorotiazida 12,5mg MID, sinvastatina 10mg MID e em tratamento de queloide com Triancil 2mg/ml realizando aplicação após última consulta de forma mensal.
Todos os achados acima foram evidenciados durante o exame físico sendo descritos da seguinte forma:
1. Pápulas angiomatosas e disseminadas na região superior do abdome, pescoço e clavícula, MMSS em terço superior e região do couro cabeludo
2. Cicatriz queloidiana em tórax, mais hipertrófica em pontas que no centro: hipercrômica em pontas e normocrômica no centro
3. Pústula esparsas no couro cabeludo sem descamação
2) Representação inicial do problema: Faça um sumário do caso, usando os qualificadores semânticos jovem/idoso; agudo/crônico; difuso/localizado; leve/grave etc.)
Paciente adulto, 51 anos, sexo masculino. Natural de Belo Horizonte, MG. Procedência: Porteiro. Portador de HAS e Colesterolemia. Apresenta surdez grave em ouvido
esquerdo após rompimento de tímpano - faz uso de aparelho auditivo
Ao exame físico, apresentou lesões crônicas:
1. Pápulas angiomatosas e disseminadas na região superior do abdome, pescoço e clavícula, MMSS em terço superior e região do couro cabeludo
2. Cicatriz queloidiana em tórax, mais hipertrófica em pontas que no centro: hipercrômica em pontas e normocrômica no centro
3. Pústula esparsas no couro cabeludo sem descamação
Paciente demonstrou ansiedade durante toda consulta.
3) Planilha dos scripts dos diagnósticos diferenciais: Informe 3 diagnósticos diferenciais para o caso apresentado na vinheta. A seguir preencha os elementos que
compõem os seus scripts.
Elementos dos Scripts Diagnóstico 1:
Melanoma
Diagnóstico 2:
Amiloidose
Diagnóstico 3:
Histiocitose X
Epidemiologia ● Menos comum de todos os tipos de
câncer de pele
● Pior prognóstico
● Tem 90% de curo se descoberto
com antecedência
● HF positiva de câncer de pele
● Exposição solar
● Forma cutânea é um tipo raro de
amiloidose
● Comum em idosos, principalmente
mulheres
● Pode estar associada a outras
doenças: Alzheimer, mieloma
múltiplo
● Doença rara
● Comum em crianças em torno dos 5 anos
● Atinge ambos os sexos
Tempo de Evolução Variável. O melanoma apresenta fases de
desenvolvimento.
Se desenvolve apenas na camada mais
superficial da pele, o que facilita a remoção
cirúrgica e a cura do tumor. Nos estágios
mais avançados, a lesão é mais profunda e
Evolução lenta → pode durar meses ou até
mesmo anos
Tem início súbito (meses). Porém tem uma evolução
mais lenta (anos).
Porém depende da forma de manifestação da doença.
espessa, o que aumenta a chance de se
espalhar para outros órgãos (metástase) e
diminui as possibilidades de cura.
Apresentação Clínica Nevos em tons acastanhados ou
enegrecidos que podem causar
sangramento.
Mulheres: pernas
Homens: troncos
Pode aparecer em face e em outras regiões
do corpo, pode ter mudança no tamanho,
espessura e coloração.
Pápulas de coloração variada: acastanhadas,
angiomatosas e amareladas. Podem evoluir
para placas dependendo se houver
agrupamento.
Pápulas e vesículas de coloração variada:
hiperemiadas ou castanhas, crosta e erosões. Podem
se manifestar de outra forma sem ser cutânea, em
crânio, ossos, pulmões e em SNC e sistema
endócrino.
Fisiopatologia Exposição à Radiação Ultravioleta (UV) →
Danos ao DNA nos Melanócitos →
Mutações Genéticas → Ativação de Vias
de Sinalização Oncogênicas (ex.: BRAF,
NRAS) → Crescimento Descontrolado dos
Melanócitos → Formação de Lesão
Melanocítica (Pinta) → Progressão para
Melanoma → Invasão na Camada Basal da
Epiderme → Potencial Metástase para
Órgãos Distantes (estágio avançado)
Grupo de doenças raras, causadas pelo
depósito de proteínas insolúveis no corpo.
Ao contrário das proteínas normais do nosso
corpo, que são capazes de se degradarem,
essas proteínas insolúveis se depositam nos
órgãos e tecidos, causando danos
Acúmulo de Proteínas Amilóides na Pele →
Proteínas Amiloides Anormais se
Aglomeram na Pele → Formação de Lesões
Cutâneas Características → Lesões
Cutâneas Firmes, Elevadas e de Coloração
Anormal → Amiloidose Cutânea
Manifestada
É uma proliferação das células mononucleares
dendríticas com infiltração local ou difusa nos
órgãos.
Proliferação Anormal de Células de Langerhans →
Migração das Células Afetadas para os Tecidos →
Acúmulo Anormal de Células de Langerhans nos
Tecidos → Formação de Lesões e Danos nos
Tecidos Afetados
Compare e contraste estes scripts de doenças, reflita suas características definidoras e
discriminatórias. Compare estas características à representação inicial do problema.
O Angioma Rubi ou Nevo Rubi, que é uma das hipóteses diagnósticas do paciente em questão, apresenta os 3 diagnósticos diferenciais acima:
Melanoma: é um câncer de pele maligno que se desenvolve a partir dos melanócitos, as células produtoras de pigmento na pele. O paciente apresenta pápulas angiomatosas na
pele. O Melanoma, por outro lado, geralmente se apresenta como lesões escuras, assimétricas e com várias cores na pele, como pintas escuras ou manchas com pigmentação
irregular.
Amiloidose: é uma condição na qual proteínas anormais chamadas amiloides se acumulam nos órgãos e tecidos, incluindo a pele. As lesões de amiloidose geralmente se
apresentam como nódulos firmes e elevados na pele, com uma coloração amarelada ou esbranquiçada. Essa aparência é notavelmente diferente das manchas vermelhas brilhantes
do Angioma Rubi do paciente.
Histiocitose X: também conhecida como histiocitose de células de Langerhans, envolve uma proliferação anormal de células de Langerhans, um tipo de célula imunológica.
Embora a Histiocitose X possa afetar a pele e causar várias lesões cutâneas, as características clínicas típicas não se assemelham ao Angioma Rubi do paciente. As lesões da
Histiocitose X podem ser variáveis, mas geralmente não se apresentam como manchas angiomatosas vermelhas brilhantes.
Assim, percebe-se que nenhum dos diagnósticos diferenciais poderiam ser considerados hipóteses diagnósticas para o paciente, seguindo as características da lesão e toda a
história clínica do paciente.
4) Planilha dos scripts dos diagnósticos diferenciais: Informe 3 diagnósticos diferenciais para o caso apresentado na vinheta. A seguir preencha os elementos que
compõem os seus scripts.
Elementos dos Scripts Diagnóstico 1:
Cicatriz Hipertrófica
Diagnóstico 2:
Dermatofibrosarcoma Protuberans
Diagnóstico 3:
Lúpus Vulgar ou Tuberculose Luposa
Epidemiologia ● Variabilidade de pigmentação da pele -
fototipo alto
● Genética - HF de cicatrização anormal
● Afeta homens e mulheres de forma igual,
podendo ocorrer em qualquer idade
● Baixa malignidade
● Adultos jovens em torno dos 35 anos
● HF positivo
● Metástase rara
● Comum na Escandinávia e raro do
Brasil
● Maior prevalência em mulheres
Tempo de Evolução Tempo de evolução menor, não seriam tão elevadas
e teriam melhor prognóstico. Aparecimento entre 6
e 12 meses após o evento traumático tendo melhora
a partir de 18 meses.
Recidivante com muita frequência, mesmo
após excisão cirúrgica ampla.Evolução lenta e progressiva.
Apresentação Clínica Elevadas e eritematosas, às vezes hipercrômicas, as
CH, contudo, tendem a permanecer nos limites do
traumatismo e regridem a partir de 24 meses após o
trauma.
Pode acompanhar dor e prurido e até mesmo causar
limitações funcionais (principalmente em áreas de
articulação).
Nódulos aglomerados em placas,
protuberantes, superfície lobulada de
evolução lenta e progressiva, chegando a
ulcerar-se, de localização preferencial nas
paredes abdominal e dorsal, podendo,
entretanto, ter outras localizações
(extremidades e cabeça).
Lesão Tuberosa, em placa, que pode ulcerar,
localizada frequentemente na face, podendo
invadir mucosas
● Planas: serpiginosa ou policíclica
● Hipertróficas: ceratósica ou tumoral
● Ulcerosas: necrose e ulceração da
placa, com deformidades cicatriciais
e mutilações
● Vegetativa: necrose e ulceração sem
cicatrização.
Fisiopatologia Há um desequilíbrio entre a formação, a maturação
e o catabolismo das estruturas neoformadas de
tecido cicatricial.
1. Ferida ou Lesão Cutânea: A cicatrização
hipertrófica começa com uma ferida ou
lesão cutânea.
2. Resposta Inflamatória Inicial: Logo após
a lesão, o corpo inicia uma resposta
inflamatória normal para limpar detritos e
combater infecções.
3. Exacerbação da Resposta Inflamatória:
Em indivíduos suscetíveis, a resposta
inflamatória pode ser exagerada e
prolongada.
4. Ativação dos Fibroblastos: Os
fibroblastos, células que produzem
colágeno, são ativados na área da ferida.
5. Produção de Colágeno Aumentada: Os
Células fusiformes dispostas em redemoinhos,
raras mitoses e atipias, invadindo derme
profunda e hipoderme
1. Translocação Genética: A causa
primária do DFSP é uma translocação
genética específica, geralmente
envolvendo os genes COL1A1 e
PDGFB. Essa translocação leva à
ativação do fator de crescimento do
receptor de plaquetas (PDGFRB), que
estimula o crescimento descontrolado
das células.
2. Proliferação Celular
Descontrolada: A ativação do
PDGFRB resulta em uma proliferação
celular descontrolada na derme,
levando à formação de uma massa
protuberante na pele.
3. Invasão Local: Tem uma tendência a
invadir localmente os tecidos
A infecção é endógena (secundária),
linfo-hematogênica ou, por contiguidade,
raramente exógena (primária). Em cerca de
40% dos casos, está associado à linfoadenite
e, em 10 a 30%, há foco pulmonar, ósseo ou
articular. Há tendência cicatricial que
provoca sérias deformidades. O PPD é um
forte reator. À diascopia, observam-se os
chamados “nódulos de geleia de maçã”.
fibroblastos começam a produzir colágeno
em excesso.
6. Predomínio do Colágeno Tipo III: Na
cicatriz hipertrófica, há um predomínio do
colágeno tipo III em vez do colágeno tipo I.
7. Matriz Extracelular Desorganizada: A
matriz extracelular que envolve as células
fica desorganizada e desordenada.
8. Fatores de Crescimento: Além disso,
fatores de crescimento, como o TGF-β
(fator de crescimento transformador beta),
desempenham um papel na regulação da
produção de colágeno e na formação da
cicatriz.
adjacentes, incluindo músculos e
gordura subcutânea, o que o torna
clinicamente agressivo.
Compare e contraste estes scripts de doenças, reflita suas características definidoras e
discriminatórias. Compare estas características à representação inicial do problema.
O Queloide, que é uma das hipóteses diagnósticas do paciente em questão, apresenta os 3 diagnósticos diferenciais acima:
Cicatriz Hipertrófica: A cicatriz hipertrófica é semelhante à queloide, mas geralmente é menos expansiva e permanece dentro dos limites da ferida original. Pode ser um
diagnóstico diferencial, mas, neste caso, a descrição de uma cicatriz hipertrófica em pontas e normocrômica no centro é mais sugestiva de queloide.
Dermatofibrosarcoma Protuberans (DFSP): é uma neoplasia de pele maligna de crescimento lento. Geralmente, se apresenta como uma massa nodular que cresce
progressivamente. No caso apresentado, não há descrição de uma massa nodular em crescimento, tornando o DFSP uma escolha improvável.
Lúpus Vulgar: não é uma condição relacionada a cicatrizes queloidianas. É uma variante de tuberculose cutânea que geralmente se apresenta como lesões na pele, mas essas
lesões não estão relacionadas à formação de queloides.
Tuberculose Luposa: é uma forma rara de tuberculose cutânea, mas as lesões associadas a ela não são semelhantes a cicatrizes queloidianas. Além disso, a história de exposição à
tuberculose não está claramente descrita no caso.
Assim, percebe-se que nenhum dos diagnósticos diferenciais poderiam ser considerados hipóteses diagnósticas para o paciente, seguindo as características da lesão e toda a
história clínica do paciente.
5) Planilha dos scripts dos diagnósticos diferenciais: Informe 3 diagnósticos diferenciais para o caso apresentado na vinheta. A seguir preencha os elementos que
compõem os seus scripts.
Elementos dos Scripts Diagnóstico 1:
Psoríase
Diagnóstico 2:
Dermatite Atópica
Diagnóstico 3:
Tinea Capitis
Epidemiologia ● Frequente no adulto jovem, igual em
ambos os sexos
● Maior risco de desenvolver quando
há HF
● Prevalência estimada em crianças
varia de 0,55%
● Relação com outras atipias
(asma e rinite alérgica)
● Doença genética, influenciadas
por fatores ambientais,
emocionais e imunológicos
inicia no 3º a 6º mês de vida
● Comum em crianças em torno dos 3 aos 7 anos
● Fatores Socioeconômicos - ↑ pobreza
● Transmissão de pessoa para pessoa - objetos
contaminados
● Microsporum, tricophyton, epidermophton
Tempo de Evolução Condição crônica de pele. Tem evolução
lenta.
De acordo com a idade. Normalmente
melhora na vida adulta ou pode se
manifestar apenas na vida adulta →
semanas a anos.
Depende do tipo de fungo. Podendo progredir em
semanas ou até mesmo anos.
Apresentação Clínica Psoríase em Placas (Vulgar): placas
eritemato infiltrativas com escamas secas
branco-prateadas. Afeta de forma simétrica a
face de extensão dos membros.
Comprometimento ungueal. Pode haver
prurido, queimação e ardência. Halo de
Woronoff (zona clara perilesional) e
evolução crônica com acalmia e
exacerbação.
Psoríase em Gotas: comum em crianças,
adolescentes e adultos jovens. Aparecimento
súbito de pápulas eritemato descamativas no
tronco e membros proximais. Precedida por
Lactentes: Em geral, entre os 3 e 6
meses como áreas eritemato crostosas,
inicialmente nas regiões malares,
disseminando-se, principalmente, para
o couro cabeludo, pescoço, fronte,
punhos, face de extensão de membros e
área das fraldas.
Pré-Puberes: Na maioria dos casos, as
lesões tornam-se menos exsudativas,
mais papulosas e com tendência a
liquenificação, comprometendo
principalmente as dobras antecubitais e
Alopecia focal (localizada) e descamativa. Cabelo
quebradiço na base, deixando a área tonsurada.
infecção por streptococcus e pode evoluir
para psoríase em placas ou regredir
espontaneamente.
Psoríase Eritrodérmica: eritema intenso,
universal e descamação discreta.
Desencadeada por terapia intempestiva,
administração e interrupção de corticoide,
pode apresentar hipotermia, septicemia e
bacteremia
Psoríase Pustulosa: dividida em:
● Generalizada: placa
eritematodematosas e pústulas
generalizadas, comprometimento do
estado geral, febre e leucocitose é
desencadeada por infecções,
queimaduras, psoríase em placa,
interrupção de corticoide sistêmico e
hipocalcemia
● Localizada: lesão única, lesão
palmoplantar e lesão de
extremidades dos dedos
(acrodermatite contínua Haloppeal)
Artrite Psoriásica: caracterizada por
soronegativa, mais frequente mono ou
oligoartrite assimétrica, afeta mais
articulações de mãos e pés. Pode preceder,
concomitante ou depois do ínicio da psoríase
(10 anos). Quanto mais grave o quadro
cutâneo, mais prevalente a artrite e matriz
ungueal é frequentemente acometida.
poplíteas, punhos, pálpebras, face e
pescoço.
Adolescentes: As lesões se tornam
papulo descamativas e, mais
caracteristicamente, liquenificadas,
sujeitas a surtos de agudização.
Adultos: No adulto, sua distribuição
usual é típica e compreendedobras
antecubitais e poplíteas, sendo também
frequente o comprometimento do
pescoço, pálpebras, mãos e punhos.
Fisiopatologia Devido a aceleração do ciclo germinativo
epidérmico, com aumento das células em
proliferação e encurtamento do tempo de
maturação celular da epiderme das lesões
mediado por resposta TH1 e TH17 que
atuam nos queratinócitos e neutrófilos
promovendo alteração na lesão e ativação da
cadeia inflamatória.
Sendo exacerbada ou desencadeada por:
1. Trauma cutâneo (Fenômeno de
Kobner): físico, químicas, elétrico,
cirúrgico, inflamatório
2. Álcool, tabagismo
3. Hipocalcemia
4. Infecções (estreptococos
beta-hemolíticos)
5. Medicamentos (lítio,
betabloqueadores, AINES,
antimaláricos)
6. Estresse emocional
7. Alterações endócrinas/gravidez
Caracterizada por exposição do
antígeno estimulando o Linfócito B que
produz IgE estimulando os mastócitos
(libera leucotrienos, prostaglandinas e
histamina) atuando na resposta TH2
liberando IL-2, IL-5 e IL-13
estimulando eosinófilos atuando na
resposta alérgica e contra parasitas.
Infecção fúngica do couro cabeludo e dos cabelos
causada por diferentes espécies de fungos dermatófitos.
A fisiopatologia da tinea capitis envolve a interação
entre o fungo e o hospedeiro.
Fisiopatologia da Tinea Capitis
Contato com o Fungo Dermatófito → Adesão e
Invasão do Couro Cabeludo e Cabelos → Crescimento
Fúngico e Degradação de Queratina → Resposta
Inflamatória Localizada → Formação de Lesões no
Couro Cabeludo → Transmissão e Disseminação da
Infecção
Compare e contraste estes scripts de doenças, reflita suas características definidoras e
discriminatórias. Compare estas características à representação inicial do problema.
A Dermatite Seborreica, que é uma das hipóteses diagnósticas do paciente em questão, apresenta os 3 diagnósticos diferenciais acima:
Psoríase: é uma doença crônica da pele que geralmente causa lesões escamosas, avermelhadas e espessas na pele. Ela pode afetar várias partes do corpo, incluindo o couro
cabeludo. A principal diferença é que o paciente apresenta pústulas dolorosas no couro cabeludo, que não são típicas da psoríase.
Dermatite Atópica: é uma condição crônica da pele que geralmente se manifesta como áreas inflamadas, hiperemiadas, prurido e descamativas. Pode ocorrer em várias partes do
corpo, incluindo o couro cabeludo.
Tinea Capitis: ou tinha do couro cabeludo, é uma infecção fúngica que afeta o couro cabeludo e os cabelos. Ela pode causar descamação, coceira e lesões na pele. No caso do
paciente, as pústulas no couro cabeludo não estão associadas à descamação, o que é mais típico da tinea capitis. Além disso, as lesões em outras partes do corpo não correspondem
a essa infecção fúngica.
Assim, percebe-se que nenhum dos diagnósticos diferenciais poderiam ser considerados hipóteses diagnósticas para o paciente, seguindo as características da lesão e toda a história
clínica do paciente.
6) Exames Complementares:
O paciente não havia trago consigo exames complementares e para suas hipóteses diagnósticas não era necessário exames, o diagnóstico foi realizado
totalmente de forma clínica. Com isso não deveria ter sido solicitado nenhum exame.
Reflita sobre a justificativa da realização destes exames. Há algum exame que deveria ser solicitado?
7) Representação final do problema e diagnóstico
HD: Angioma Rubi, Queloide e Dermatite Seborreica.
O Angioma Rubi, conhecido por nevo rubi ou até mesmo angioma senil, é uma lesão vermelho brilhante que aparece na pele dos adultos, inicialmente
plana e podendo aumentar de tamanho com o tempo. Ele possui origem genética e também se relaciona a fatores como envelhecimento e exposição solar, e
até mesmo estresse. Segundo a sua fisiopatologia é desconhecida. Trata-se de hiperplasia não tumoral autolimitante que não se associa a alguma
neoangiogênese com proliferação endotelial anormalmente aumentada, e cujos fatores de crescimento angiogênicos, como alfa-TNF, beta-FGF e VEGF,
não parecem estar relacionados a seu aparecimento.
O Quelóide, é uma desordem da proliferação da pele que ocorrem por um processo cicatricial anômalo, resultado de inflamação crônica da derme reticular.
Fatores genéticos são muito importantes na formação dos QE. Sua prevalência é maior entre pacientes com fototipos mais altos, afroamericanos, hispânicos
e asiáticos, se comparada aos caucasianos. Há um desequilíbrio entre a formação, a maturação e o catabolismo das estruturas neoformadas de tecido
cicatricial. Contudo, esse processo é mais agressivo e duradouro, no caso dos QE.
A Dermatite Seborreica, tem como conceito por eczema seborreico ou eczemátide, tem caráter constitucional, crônico, recorrente, não é contagioso que
ocorre em regiões ricas em glândulas seborreicas. Não há uma causa específica, porém na patogênese há uma alteração sebácea e um predisposição
familiar, en discreta predominância no sexo masculino. Indiciada por ação androgênica que estimula produção de sebo pelas glândulas sebáceas que possui
alteração na composição em pacientes predispostos como aumento da proporção de colesterol, triglicérides e parafina. Estimulando processo inflamatório
da glândula sebácea. Favorecido por:
1. umidade, calor e roupas que retém calor
2. tensão emocional
3. quadros neurológicos (parkinson, epilepsia, poliomielite)
4. alcoolismo, obesidade, DM, ingestão excessiva de hidratos de carbono
5. medicamentos (cimetidina, metildopa e neurolépticos)
6. imunodeficiência
Com isso, juntamente do exame físico e as queixas relatadas pelo paciente, chegamos nas seguintes hipóteses diagnósticas descritas acima, realizando a
seguinte conduta:
- Realizo CIL (corticoide intralesional) 0,2mL
- Retorno em 30 dias para avaliar nova CIL
- Hidrocolóide diário
- Retirada de Head & Shoulders pelo fato do paciente estar utilizando há 8 meses sem pausa, podendo até mesmo ser prejudicial para a dermatite
seborreica
- Foi realizado orientações ao paciente como: tomar banho em água morna, será utilizado shampoo à base cetoconazol, limpeza da região da face
com frequência, além de melhorar na alimentação
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
Alterações no processo de reparo fisiológico. [S. l.], 2013. Disponível
em:http://rbqueimaduras.org.br/details/67/pt-BR/alteracoes-no-processo-de-reparo-fisiologico/#:~:text=A%20cicatriz%20hipertr%C3%B3fica%20decorre%2
0da,involuir%20na%20maioria%20das%20vezes. Acesso em: 06 setembro 2023.
http://rbqueimaduras.org.br/details/67/pt-BR/alteracoes-no-processo-de-reparo-fisiologico/#:~:text=A%20cicatriz%20hipertr%C3%B3fica%20decorre%20da,involuir%20na%20maioria%20das%20vezes
http://rbqueimaduras.org.br/details/67/pt-BR/alteracoes-no-processo-de-reparo-fisiologico/#:~:text=A%20cicatriz%20hipertr%C3%B3fica%20decorre%20da,involuir%20na%20maioria%20das%20vezes
Hemangioma rubi no couro cabeludo. [S. l.]. Disponível em:https://www.scielo.br/j/abd/a/bhqT5NRRPJZz6PwZwb4gdht/ . Acesso em: 06 setembro 2023.
Câncer de Pele [S. l.]. Disponível em:https://www.sbd.org.br/doencas/cancer-da-pele/ . Acesso em: 06 setembro 2023.
MIRANDA, João da Costa. DUAS PALAVRA SOBRE LUPUS VULGAR. 1903. Dissertação, Universidade do Porto, 1903
Azulay, Rubem David. Azulay Dermatologia. 8a. ed. [S. l.: s. n.], 2021
Rivitti, Evandro A.. Manual de dermatologia clínica de Sampaio e Rivitti.[S. l.: s. n.], 2014
https://www.scielo.br/j/abd/a/bhqT5NRRPJZz6PwZwb4gdht/
https://www.sbd.org.br/doencas/cancer-da-pele/