Nis - revisão diabetes mellitus

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Julia Folly, medicina 7º semestre. 15/02/2023
Nis - revisão diabetes mellitus
especialidades clínicas 1
História natural da DM2
→ Ilhotas compensam a resistência à insulina (obesidade) com hipertro�a das células→
pode ou não evoluir como DM2, dependendo de vários fatores→ se evoluir, cursa com
disfunção das células beta e falência
→ Degradação das células beta com formação de proteína amilóide (mecanismomuito
parecido com o alzheimer/ “Diabetes tipo 3”)
- Sempre questionar o histórico familiar: aumenta as chances de evolução
- nesses casos é comum ter a glicose de jejum normal→ SEMPRE SOLICITAR A
HEMOGLOBINA GLICADA
→ Glicada > 6,5% (diagnóstico de DM): perda de aprox 50% da massa das células beta
Tratamento
→ Glucagon: permanece ativo mesmo na de�ciência insulínica→ dependendo do quadro do
paciente, pode ser e�ciente inibir o Glucagon→ análogos ao GLP-1→ cada fase do DM
predomina a necessidade de ummedicamento:
- início do quadro: alta resistência à insulina→ uso de sensibilizadores -
METFORMINA (se tiver intolerância TGI, trocar a metformina pela metformina-XR,
que tem na farmácia popular)
Metformina já é indicada para pré diabetes
- paciente com resistência (obeso), mas ainda com produção relativa de insulina: adm
de metformina + inibidores do SGLT2/ análogos ao GLP-1 (se tiver condições) ou
secretagogos de insulina/ Glibenclamida, Glicazidas (tem no SUS)→ secretagogos
dão muita fome no paciente, podendo interferir com aumento da hemoglobina
glicada (paciente vai acabar comendo demais)→ tenta antes melhorar a prática de
exercícios físicos e dieta
**Terapia combinada: quando glicada > 8,5%
- Quando já têm a falência pancreática, com produção quase zero de insulina: adm de
insulina exógena!
**insulina é o único medicamento para DM seguro com relação à função renal→ não tem
contraindicação do uso nesses pacientes com IR
**Insulinização direto: quando glicemia > 300, glicada > 10%, CAD ou outra complicação
grave, gravidez, ClCr < 30
Insulinização ambulatorial
→ Sequência de ajustes:
- glicemia de jejum
- glc pré-prandial
- glc pós-prandial
→ Dose de o,2/kg→ dá a dose inteira ao acordar, para controlar a glc em jejum, e depois
introduz a prandial, de acordo com o carboidrato consumido
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Julia Folly, medicina 7º semestre. 15/02/2023
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