QUESTÕES DIURÉTICOS

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QUESTÕES 
1) Os fármacos diuréticos estimulam a 
excreção de água e eletrólitos, 
interferindo na atividade reguladora 
normal dos rins. Em qual das 
assertivas a seguir encontra-se um 
fármaco que não pertence a essa 
classe? 
a) Espironolactona, furosemida, 
hidroclorotiazida e bumetanida. 
b) Hidroclorotiazida, bromoprida, 
amilorida e furosemida. 
c) Clorotiazida, manitol, 
acetazolamida e bumetanida. 
d) Amilorida, furosemida, 
hidroclorotiazida e espironolactona. 
 
2) Os diuréticos atuam sobre a 
reabsorção de sódio ao longo de 
quatro segmentos do néfron, conforme 
representado na figura a seguir. 
Acerca desse assunto, analise as 
assertivas abaixo, julgue-as em 
Verdadeiro (V) ou Falso (F) e 
assinale a alternativa que apresenta a 
sequência CORRETA de cima para 
baixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(V) Os fármacos que atuam no o local 
I, exemplificados pela acetazolamida, 
impedem a reabsorção de sódio por 
meio da inibição reversível da 
anidrase carbônica II citoplasmática 
e anidrase carbônica IV luminal. 
(V) Os inibidores da anidrase 
carbônica têm aplicações 
oftalmológica, sendo utilizados no 
tratamento do glaucoma. 
(V) O protótipo dos diuréticos de alça 
é a furosemida. Outros fármacos 
pertencentes a essa classe incluem 
bumetanida e torsemida. 
(V) Os diuréticos tiazídicos, 
exemplificados pela 
hidroclorotiazida, constituem agentes 
 
de primeira linha para o tratamento 
da hipertensão. 
(V) Ao contrário de todas as outras 
classes de diuréticos, os diuréticos que 
atuam no local IV, aumentam a 
reabsorção de potássio no néfron. 
(V) No ducto coletor, a 
espironolactona inibe a biossíntese de 
novos canais de Na+, enquanto a 
amilorida e o triantereno bloqueiam a 
atividade dos canais de Na+ na 
membrana luminal. 
 
a) F, V, V, V, V, F. 
 
b) V, V, V, V, F, V. 
 
c) V, V, F, V, V, V. 
 
d) V, V, V, V, V, V. 
 
3) Sr. Brasil, 70 anos de idade está 
sendo levado de ambulância ao 
serviço de emergência a 1 hora da 
manha, após ter acordado com falta 
de ar pela quarta noite consecutiva. 
Toda vez que sentia um “aperto do 
peito” e não “conseguia respirar”, esse 
desconforto era, de certo modo, 
aliviado ao sentar na cama. Ele 
também se lembra de episódios 
anteriores de dispneia ao subir 
escadas. 
Ao exame físico revela taquicardia, 
hipertensão leve e edema em MMII 
(pés e parte inferior das pernas). O Sr. 
Brasil revela ter evidencia de um 
antigo infarto do miocárdio. A 
ecografia mostrou uma diminuição da 
fração de ejeção ventricular. 
Com base nos achados clínicos de 
redução do débito cardíaco, congestão 
pulmonar e edema periférico, foi 
estabelecido o diagnóstico de 
insuficiência cardíaca aguda. 
A terapia farmacológica é instituída, 
incluindo um agente inotrópico 
positivo, um vasodilatador 
coronariano, um inibidor de ECA 
como anti-hipertensivo e um 
diurético de alça. 
Uma vez estabilizada a condição do 
Sr. Brasil, após 5 dias a dose do 
diurético de alça é diminuída e, a 
seguir suspensa. A angiografia 
coronariana eletiva revela estenose 
significativa do ramo descendente 
anterior da artéria coronária 
 
esquerda. Sr. Brasil é submetido a 
angioplastia e permanece estável. O 
Sr. Brasil recebe alta com uma 
prescrição que inclui um inibidor de 
ECA e Espironolactona. 
 
Porque foi prescrito um diurético de 
alça ao paciente? 
Dada a alta capacidade de reabsorção 
de sódio no ramo ascendente espesso, 
os diuréticos de alça proporcionam 
uma terapia de primeira linha para o 
alívio agudo de edema pulmonar e 
periférico no contexto da 
Insuficiência cardíaca. 
Os diuréticos de alça são capazes de 
reduzir o volume intravascular, de 
modo que as pressões de enchimento 
estejam abaixo do limiar para a 
formação de edemas pulmonar e 
periférico. 
Desta forma, os diuréticos de alça 
produzem significativa interrupção 
da fisiopatologia da IC ao diminuir a 
reabsorção renal de Na+ e, assim, 
reduzir a expansão do volume 
extracelular que favorece a formação 
de edema. 
Portanto, a prescrição do fármaco 
objetivou reduzir o edema pulmonar 
do Sr. Brasil. 
 
Que distúrbios metabólicos, 
nutricionais e eletrolíticos (incluindo 
sintomáticos) a furosemida poderia 
produzir no paciente? 
Os distúrbios que a furosemida podem 
produzir nos pacientes são: 
 Hipopotassemia – redução de K+ 
 Hipomagnesemia – redução de 
Mg2+ 
 Hiponatremia – redução de Na+ 
 Aumento nos níveis séricos de 
colesterol 
 Hiperuricemia – aumento de ácido 
úrico (crises de gota). 
 Hiperglicemia – tolerancia a 
glicose diminuída, podendo 
precipitar o diabetes mellitus 
latente. 
 
Porque foi prescrito espironolactona 
ao Sr. Brasil? 
Os antagonistas dos receptores de 
mineralocorticoides preservam a 
função cardíaca no contexto da 
 
isquemia coronariana e também 
retardam o desenvolvimento da ICC. 
Dessa forma, a espironolactona reduz 
a taxa de mortalidade em pacientes 
com IC após o infarto do miocárdio.