Trauma torácico circulatório

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Trauma torácico
Contusão miocárdica
Geralmente quem sofre é o ventrículo direito 
Clínica
Insuficiência de VD 
Arritmias: extrassístoles, FA, BRD 
Hipotensão 
Diagnóstico inicial 
Clínica + ECO 
Diagnóstico definitivo (NÃO É FEITO): anatomopatológico 
conduta
Monitorização contínua (24h mínimo) 
Se sinais: dobutamina se Insf VD 
Tamponamento cardíaco
Acúmulo de 100-150ml de líquido no espaço pericárdico
Clínica
Turgência de jugular (mal retorno venoso) 
Hipotensão (pouca contração) 
Hipofonese de bulhas
Triade de BECK: hipofonese, estase, queda de pressão 
Pulso paradoxal: PAS cai >10mmHg na inspiração 
· Inspiração aumenta retorno venoso (pode aumentar pulso na inspiração) isso é o normal 
sinal de Kussmaul
· Não melhora a turgência de jugular após inspiração profunda. Na verdade, aumenta devido ao tamponamento
Diagnóstico
Clínico + FAST: janela subxifoide 
Tratamento
Conduta imediata: Pericardiocentese de alívio - 15-20ml 
Toracotomia é tratamento definitivo 
Se for possível toracotomia, faz direto. 
Lesão de aorta
Geralmente após o ligamento arteriovenoso (logo abaixo da subclávia) 
Perto do ligamento arterioso 
Clínica
Geralmente é morte ou diversas outras lesões se vivo 
Assimetria de pulso MMII < MMSS 
Achados no RX
Alargamento do mediastino (>8cm) 
Perda do contorno aórtico 
Desvio para direita (traqueia e esôfago) 
Diagnóstico
Mais realizado: Angio-TC (mesma densidade de sangue ao redor da aorta) 
Padrão ouro: Aortografia (geralmente não faz) 
tratamento
Tratamento de outras lesões 
Monitorização
· FC <80 e PAM 60-70
· Controlar com Esmolol 
· Toracotomia ou reparo endovascular