Trauma Torácico

Prévia do material em texto

TRAUMA TORÁCICO
→ RISCO IMEDIATO À VIDA : µ ROMPIMENTO DO Saco AWEOLAR
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO : LESAÕ EM SACO DE PAPEL
. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
.
CLÍNICA: DISPNEIA + DESVIO DE TRAQUEIA + TURGÊNCIA DE JUGULAR
.
11 ABERTO
( CASO NÃO TENHA CHOQUE ) + HIPOTENSÃO + to MV + IYIPERTIMPANISMO
. HEMOTÓRAX MACIÇO
+ ENFISEMA SUBCUTÂNEO
. TAMPONAMENTO CARDÍACO
. LESAÓ DE ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA → INSTABILIDADE HEMODINÂMICA / CHOQUE OBSTRUTIVO
e
DIAGNÓSTICO : CLÍNICO !
PNEUMOTÓRAX SIMPLES : AR NA PLEURA
• PULMÁO MURCHA
. CLÍNICA : . to MV OU ABOLIDO
. HIPERTIMPANISMO À PERWRS.
SSÃO
→ ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
I
. COLAPSO PULMONAR IPSILATERAL
. DESVIO DO MEDIASTINO CONTRALATERAL → ANGULAÇÃO DOS
VASOS DA BASE → { RETORNO VENOSO
-TRATAMENTO : DRENAGEM DE TÓRAX EM SELO D'ÁGUA (= TORACOTOMIA )
OBS : PNEUMOTÓRAX SIMPLES E PEQUENO NÃO PRECISA DRENAR /SÓ AGUARDAR !/
↳
= LO A 30% DO PULMÃO
EXCETO
,
SE : SUBMETIDO A TRANSPORTE AÉREO OU VENTILAÇAÕ MECÂNICA
TRATAMENTO : → AMBIENTE HOSPITALAR: TORACOSTOMIA / ORIFÍCIO DIFEREN-
→ CONDUTA IMEDIATA : TORACOCENTESE DE ALÍVIO TE DOTRAUMA )
→ TRATAMENTO DEFINITIVO : TORACOTOMIA DE URGÊNCIA
→ 2:-[IC / LINHA NIEMICLAVIW- (FECHAMENTO DA FERIDA/
LAR /NA CRIANCA SEMPRE /
→ NO ADULTO TAMBÉM PODE SER HEMOTÓRAX SANGRAMENTO NA CAVIDADE PLEURAL
FEITA No 5- EIC , ENTRE A LINHA . CLÍNICA : to MV OU ABOLIDO, MACICEZÀ PERWRSSAÕ, JUGULAR
e
= Local DA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA , NO NÍ- COLABADA , CHOQUE HIPOVOLÊMICO/HEMORRÁGICO, NÃO HÁ DESVIO
TORACOSTOMIA VEL DO MAMILO DA TRAQUEIA
[
GELO 14 OU 16 (AGULHA GROSSA)
→ O PRÓPRIO DEDO , AO INVÉS A PARÁBOLA DE
DA AGULHA DAMOISEAU
→ CONDUTA DEFINITIVA : TORACOSTOMIA
PNEUMOTÓRAX ABERTO TRAUMA PENETRANTE
.
FERIDA > 2/3 DA LUZ TRAQUEAL
. CLÍNICA = PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
•TRATAMENTO : DRENAGEM EM SELO D'ÁGUA + AUTOTRANSFUSÃO,
SE DISPONÍVEL
. TRATAMENTO :
→ CONDUTA IMEDIATA : CURATIVO OCWSIVO DE 3 PONTAS * INDICACAÕ DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA :
HEMOTÓRAX MACIÇO : SAÍDA INICIAL DE 1500 ML DE SANGUE OU
200 ML / f. POR 2- 4h . + INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
DRENAGEM DE TÓRAX
= VÁLVULA
→ NÃO DEIXA
1 : ANESTESIAR O AR/ SANGUE VOL-
-EIXE { ↳ SELO D'ÁGUA / ✗ SO A SOOM, gf ou a ,)
TAR PARA O PA -
NAV CIENTE
BORDA SUPERIOR DA COS- . CUIDADOS COM O DRENO :
TELA INFERIOR → SELO D'ÁGUA ABAIXO DA INCISÃO DO TÓRAX
.
QUANDO RETIRAR :
→ 1 DÉBITO / < SO -200 ML /24h . /
→ DÉBITO SEROSO
→ PULMOES EXPANDIDOS AO Rx
→ AUSÊNCIA DE ESCAPE AÉREO
→ VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
* SE PACIENTE NÃO MELHORA :
to
= LESÃO BRÔNQUICA
2 : DIVULSIONAR OS TECIDOS COM A KELLY ATÉ A CAVIDADE PLEURAL . CONDUTA IMEDIATA : IOT SELETIVA OU 2° DRENO
. DIAGNÓSTICO : BRONCOSCOPIA
. CONDUTA DEFINITIVA : TORACOTOMIA
HEMOPNEUMOTÓRAX
3 INTRODUZIR O DEDO INDICADOR PARA CHECAR O TRAJETO
→ 4 : PASSAR O DRENO
EM SENTIDO SUPERIOR E
POSTERIOR
→ S : FIXAR O DRENO
•
NÃO TEM A PARÁBOLA PORQUE O AR EMPURROU
TÓRAX INSTÁVEL
PELO MENOS 2 PONTOS DE FRATURA EM 2 COSTELAS CONSECUTIVAS
. DIAGNÓSTICO : CLÍNICA + Eco + ECG
e TRATAMENTO : MONITORIZAÇÃO POR 24h.
. CLÍNICA : DOR + RESPIRAÇÃO PARADOXAL / AFUNDA NA INSPIRAÇÃO E
ABAUA NA EXPIRAÇÃO ) + { EXPANSIBILIDADE TORÁCICA TAMPONAMENTO CARDÍACO
* INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA : DOR / CONTUSÃO t COMUM EM TRAUMA PENETRANTE
. TRATAMENTO :
ANALGESIA + FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA COM VNI t BALANÇOHÍDRICONEGATIVO
CONTUSÃO PULMONAR
ÁLVEOLOS COM SANGUE |
* CRIANCA : PODE TER CONTUSÃO SEM FRATURA DE COSTELAS REGIÃO DE ZIEDLER
→ SANGUE SAI DAS
CÂMARAS
PARA O PERICÁRDIO E
NÃO CONSEGUE
"
BATER
"
• 20Mt DE SANGUE JÁ É SU -
{ FICIENTE
CONSOLIDAÇÃO
.
CLÍNICA :
•TRATAMENTO : = TÓRAX INSTÁVEL TRÍADE DE BECK ( ABAFAMENTO DE BULHAS + HIPOTENSÃO + TUR-
.
SE SAT . <90% OU Paoal 65 = IOT GÉNCIA DE JUGULAR) + Pulso PARADOXAL / QUEDA 2W mmHg NA
PAS NA INSPIRAÇÃO)
CONTUSÃO MIOCÁRDICA . DIAGNÓSTICO : FAST
.
VD É O MAIS ACOMETIDO, POR SER MAIS ANTERIOR
.
CLÍNICA : TAQUIARRITIMIAS , IVD , BRD , HIPOTENSÃO , P TROPONINAS
-TRATAMENTO : . CLÍNICA :
→ CONDUTA IMEDIATA : PERICARDIOCENTESE PULSO NORMAL EM MMSS E to EM MMII
→ = PUNÇÃO DE MARFAN . DIAGNÓSTICO :
GUIADA POR USG SUSPEITA : CLÍNICA + MECANISMO DO TRAUMA + RX
• MELHORA COM RETIRADA → PADRÃO - OURO : TC HELICOIDAL COM CONTRASTE /AORTOGRAFIA)
DE 15 - 20mF DE SANGUE → + USADO : ANGIO - TC DE TÓRAX
↳ À ESQUERDA DO APÊNDICE XIFOIDE , ÂNGULO DE 45° COM A PELE , EM
DIREÇÃOAO OMBRO ESQUERDO
→ CONDUTA DEFINITIVA : TORACOTOMIA DE URGÊNCIA
l
ACHADOS : ALARGAMENTO DO MEDIASTINO /<8cm) , PERDA DO
CONTORNO AÓRTICO , DESVIO DO TOT /TRAQUEIA PARA DIREITA
RUPTURA TRAUMÁTICA DA AORTA
.TRATAMENTO :
AORTA DESCENDENTE NO LIGAMENTO ARTERIOSO ( DISTAL À SUBCLÁVIA ES- SE OUTRAS LESOES GRAVES , TRATÁ- LAS PRIMEIRO .
QVERDA ) → CONSERVADOR: CONTROLE DA PA / PAMGO - 70) E DA
Fc ( Fc < 80)
→ DEFINITIVO : /EM24h / → CIRURGIA ABERTA (
TORACOTOMIAOU ENDOVASCULAR)
* TORACOTOMIA DE RESSUCITACAÕ :
MASSAGEM CARDÍACA INTERNAI
- INDICAÇÃO : PCR EM AESP PRESENCIADA + FERIMEN-
HEMATOMA 124h. ) TO PENETRANTE
. MECANISMO DO TRAUMA : DESACELERAÇÃO