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Choque Circulatório
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· É uma insuficiência grave generalizadaO que é?
· É resultante do fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes aos tecidos para satisfazer as necessidades metabólicas
· Quando não tratado evolui para a morte
· A distribuição de oxigênio < necessidade de oxigênio devido ao fluxo sanguíneo inadequado
· Tem múltiplas causas: 
· Falha no coração
· Hipovolemia
· Choque séptico
· Choque anafilático
· Resultados similares (independentemente da causa): 
· Baixo DC
· Queda da PA
· Dano celular
· Em casos de dano leva ao circuito de retroalimentação positivaPressão arterial no choque circulatório
· Potentes Reflexos Nervosos: impedem a queda da PA (PA normal)
· Metade da PA: o indivíduo ainda mantém a perfusão tecidual (não é choque)
· Queda de PA e do Débito Cardíaco: sinal de choque (as vezes tardio)
Tipos de Choque
· Hipovolêmico
· diminuição do volume sanguíneo
· causado por hemorragia, desidratação ou sequestro de líquidos
· 0 - 3% de morte
· Distributivo
· Anomalia do tônus vascular que gera acumulação de sangue na periferia. Gera uma hipovolemia relativa
· Pode ser causado por choque séptico, neurogênico, anafilaxia ou insuficiência adrenal
· 82% de morte
· Cardiogênico
· É a diminuição do bombeamento cardíaco
· Causado por falência ventricular esquerda, infarto do miocárdio, miocardites...
· 75% de morte
· Obstrutivo
· Obstrução do fluxo sanguíneo
· Causado por tamponamento cardíaco, embolia pulmonar...
· Dissociativo
· Relacionado a ligação da hemoglobina ao oxigênio e Monóxido de Carbono
· Estágio Não Progressivo/ Compensado
· Mecanismos compensatórios
· Pode ocorrer recuperação completa sem ajuda de terapia externa.
· Estágio Progressivo
· Sem terapia, choque torna-se progressivamente pior.
· Estágio Irreversível
· Grau sem retorno.Compensação ao Choque Hipovolêmico
· Potentes reflexos simpáticos
a) Atuação de Barorreceptores (atuam de 50-180mmHg)
· Estimulam vasoconstrição - SNAS (3 efeitos principais, 30s a alguns minutos após a hemorragia)
· Arteríolas se contraem na maior parte da circulação sistêmica (Aumentam a resistência vascular periférica)
· Veias e reservatórios venosos se contraem (Mantém retorno venoso adequado, apesar do menor volume cardíaco)
· Atividade cardíaca muito acentuada: FC 72 batimentos/min para 160, 180 batimentos/min
b) Resposta isquêmica do SNC (pressão arterial abaixo de 50mmHg)
c) Relaxamento reverso por estresse do sistema circulatório
· Vasos sanguíneos irão se contrair em função da redução do volume sanguíneo, de modo que o volume sanguíneo disponível encha mais adequadamente a circulação.
· Autotransfusão
d) Aumento da secreção de renina pelos rins
· Atuação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA), resultando em constrição das arteríolas periféricas e aumento da reabsorção de água e sal pelos rins. (10min a 1h)
e) Elevação da secreção de vasopressina (ADH) pela hipófise posterior
· Aumenta retenção de líquidos. (10min a 1h)
f) Aumento da liberação de epinefrina e NE pela medula adrenal
· Contração das arteríolas, Elevação da frequência cardíaca (30s a alguns minutos)Estágio do Choque
g) Absorção de grandes quantidades de líquidos pelo TGI; aumento da sede e do apetite por sal.
· Reajuste do volume sanguíneo (1h a 48h)Choque Cardiogênico
· O que reduz o débito cardíaco?
a) Anormalidades cardíacas (que diminuem a capacidade do coração bombear sangue)
· Infarto Agudo do Miocárdio: um coração que sofreu infarto não recupera o valor do seu débito cardíaco anterior
· Disfunção das valvas cardíacas
· Arritmias cardíacas
b) Fatores que diminuem o retorno venoso (coração não pode bombear o sangue que não chega até ele)
· Diminuição do volume sanguíneo (causa mais comum)
· Diminuição do tônus vascular
· Obstrução ao fluxo sanguíneo
c) Choque Neurogênico
· O SNAS é lesionado e por isso não responde
· Sem a atuação do centro vasomotor sobre o tônus vascular há a diminuição do DC
d) Choque Anafilático
· Causado por um agente alergênico que entra em contato com o corpo
· Há uma liberação de histamina (vasodilatador) pela a degranulação de mastócitos
· Quando muito forte há o fechamento da epiglote e consequente falta de oxigênio
e) Choque Séptico
· Ocorre quando fatores químicos liberados no sangue para combater a infecção aumentam a resposta inflamatória e provoca extravasamento plasmático