SEMIOLOGIA - NP1

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SEMIOLOGIA - NP1
SEMIOLOGIA DO OMBRO
● A articulação:
- esferóides
- 3 planos de movimento (frontal, sagital, transverso)
- Frontal: abdução e adução
- Transversal: rotação medial e lateral
- Sagital: �exão e extensão
● Sobre articulação:
- instável (cabeça umeral maior que cavidade glenóide)
- grande arco de movimento
- MOVIMENTOX INSTABILIDADE
● Complexo do ombro:
- Articulações: esterno-clavicular, acrômio-clavicular, escápulo-torácica,
gleno-umeral
● Partes moles:
- bursa
- Músculos do manguito: subescapular, infra-espinhal, supra-espinhal,
redondo menor
● Inspeção:
- Tudo que consegue observar a partir da observação: cicatrizes, edema,
movimento…
- MOVIMENTO: Ritmo Escápulo-umeral = a partir de 60 graus de
abdução, para cada 2 graus de movimento gleno-umeral, preciso de 1
grau de rotação escapular
● Testes de mobilidade:
- Mobilidade passiva: �sioterapeuta força a ADM do paciente
- Mobilidade ativa: paciente realiza ADM
● ADM do ombro:
- Flexão: 180º
- Extensão: 15º
- Abdução: 180º
- Adução “horizontal”: 45º
- Rotação medial: 90º
- Rotação lateral: 70º a 80º
● Medidas:
- Goniometria:medida da ADM com o goniômetro
- Perimetria:medida da circunferência com �ta métrica
● Testes de Força:
Graduação:
- 0: sem contração (paralisia total)
- 1: contração muscular visível ou palpável sem movimentação
- 2: movimento ativo com eliminação da gravidade
- 3: movimento ativo contra gravidade
- 4: movimento ativo contra resistência
- 5: força normal
● Testes especiais:
OBS: O teste será considerado positivo se dor, incapacidade ou
estalidos. Será considerado negativo se não-dor e capacidade.
1) Teste de Apley: avalia tendinite do manguito rotador
2) Teste de Yergason: tendinite e tenossinovite na cabeça longa do bíceps
3) Teste de Jobe: avalia especi�camente o supra-espinhal
4) Teste de Hawkins para impacto: teste para impacto no ombro
5) Speed Test: testa o tendão do bíceps no sulco bicipital
6) Teste de Neer: avalia a síndrome de impacto no ombro
● Principais patologias:
- Tendinite, bursite, Síndrome do impacto, luxação do ombro, capsulite
adesiva
SEMIOLOGIA DOCOTOVELO
- Articulação muito estável
- Une braço - antebraço
- Funções: �exão-extensão e prono-supinação (controversa)
→ Associação dos movimentos do cotovelo
- O ombro possibilita o posicionamento e a utilização da mão em
diferentes funções
- Posição funcional do cotovelo: 90º de �exão do cotovelo com
prono-supinação neutra do antebraço e mão no plano sagital
→ Cotovelo:
- Sua articulação é composta pela extremidade distal do úmero +
extremidades proximais do rádio e ulna
- Articulação do cotovelo: contato de estruturas ósseas
- Articulação sinovial do tipo gínglimo (dobradiça)
- Contém 3 articulações na cápsula articular: úmero-ulnar e
úmero-radial (�exo-extensão); rádio-ulnar proximal (prono supinação)
- * Bursa olecraniana
→Movimentos do cotovelo:
- Extensão: 0º
- Flexão: 0 - 150º
- Pronação: 0 - 70º
- Supinação: 0 - 80º
● Limitação:
- �exão: massa muscular, encurtamento da mm extensora, tensão
cápsula
- extensão (retorno da �exão): contato ósseo, encurtamento da mm
�exora, tensão cápsula
→ Avaliação
- anamnese: idade, mecanismo de lesão, tempo de lesão, características
da dor, atividades que ↑ ou ↓ a dor, posição que alivia, deformidades,
equimoses, atro�a ou espasmo mm, posicionamento funcional,
movimento comprometido, atividade usual/passatempo, dor local ou
irradiada, antecedente de lesão traumática ou por uso excessivo
- OBS: um mecanismo comum de lesão da extremidade superior do
cotovelo é a queda sobre mão aberta.
- OBS: A cervical e o ombro podem referir dor no cotovelo
- OBS: As raízes de nervos que mais irradiam dor no cotovelo são C6 e
C7
→Ângulo do carregamento
- Ulna valga: ângulo > 15º
- Ulna vara: ângulo < 5º
→ Bursite Olecraniana: cotovelo de estudante ou ovo de gansa
→ Principais lesões: entorses e luxações, epicondilite medial/lateral, bursite
olecraniana, fraturas
→ Testes:
1) Cozen: epicondilite lateral
2) Mill: epicondilite medial
3) Stress em valgo/varo
SEMIOLOGIA PUNHO EMÃO
→Ossos do punho e mão:
- escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide,
capitato e hamato
- Região tenar e hipotenar
→Mão:
- porção + móvel e desprotegida do mmss
● Inspeção: atitude da mão, unhas, coloração, descamamento
● Inervação da mão:
- nervo mediano (lilás); nervo ulnar (amarela); nervo radial (vermelho)
→Lesões
1) Nervo Mediano:
- mão em garra (2º e 3º dedos)
- não realiza oponência de polegar, atro�a da região tenar, hipoestesia na
região da inervação
2) Nervo Radial:
- mão caída
- atro�a da mm dorsal do antebraço, hipoestesia da metade radial do
dorso da mão
3) Nervo Ulnar:
- mão em bênção
4) Mediano + Ulnar:
- mão simiesca (garra em todos os dedos)
OBS: Lesão de nervo pode ser temporária ou de�nitiva
- neuropraxia: compressão do nervo (volta em 6 meses)
- axoniotmese: lesão (ainda há certa condução nervosa)
- neurotmese: ruptura total (sem condução nervosa)
→Movimentos
● Punho:
- �exão (80º), extensão (70º), desvio-radial (20º), desvio-ulnar (30º)
● Dedos:
- �exão (90º), extensão (30-45º), abdução (20º), adução (0º)
● Polegar:
- abdução (70º) e adução (0º)
- oponência = �exão + adução (encostar polegar na base do 5º dedo)
OBS: TENDINITE = in�amação no tendão. TENOSSINOVITE=
in�amação da membrana (bainha) sinovial que reveste os tendões (afeta
todos os tendões revestidos por essa bainha)
→ Testes
1) Filkenstein
- Tenossinovite de Quervain: extensor curto e abdutor longo do polegar
- LER (massagistas, digitação…)
2) Phalen
- avalia compressão do nervo mediano e ulnar
- Sd. do Túnel do Carpo: n. mediano + �. de punho e dedos = dor na
região tenar
- Sd. Túnel do Canal de Guyon: n. ulnar -> tendão �exor e extensor de
4º e 5º dedo = compromete lumbricais (inervam mmmão)
3) Teste para �exores profundos e super�ciais dos dedos
- músculo �exor profundo e músculo �exor super�cial
4) Sinal de Tinel:
- dígito-percussões capazes de produzir sintomas como choques e
parestesias no local (Túnel do Carpo)
5) Wartenberg
- pacientes que se queixam de dor no antebraço distal + parestesias sobre
a parte radial da mão na região posterior. Sintomas pioram com
movimento do punho ou quando pinçam com força o dedo indicador
e polegar. Teste é igual ao de Tinel.
- positivo quando há sensibilidade local e parestesia. Hiperpronação do
antebraço também pode originar sinal de Tinel positivo.
COLUNA VERTEBRAL E TRONCO
→Coluna: sustentação central do corpo
- Fornece sustentação para postura ereta; proteção para a medula
espinhal; �xação de músculos; transferir e atenuar cargas da cabeça e
tronco para mmii e vice-versa
- Deve ser �exível; suportar ação de forças (tensão, compressão,
cisalhamento, encurvamento e torção); ser oca (passagem segura de
nervos e vasos sanguíneos)
- 33 vértebras (24 tornam-na �exível) → 5 sacrais e 4 coccígeas são
“vértebras falsas” pois estão fundidas para formar sacro e cóccix
● Vértebras: ↑ progressivo no tamanho do corpo vertebral no sentido
superior-inferior, devido ao aumento de carga e estresse que as
vértebras inferiores têm que sustentar
● Discos Intervertebrais: anel �broso = anel externo de cartilagem
�brosa (sensível a rotação); núcleo pulposo = material gelatinoso
central (resistente a compressão; formado 90% por água, colágeno e
proteoglicanos)
→ Curvaturas vertebrais:
- 4 curvaturas normais:
● Curvas Torácica e Sacra são côncavas anteriores e são chamadas de
Curvaturas Primárias (nascem assim) - cifose
● Curvas Lombar e Cervical são côncavas posteriores; são formadas
pela sustentação do corpo ereto e são chamadas de de Curvaturas
Secundárias - lordose
OBS: Curvaturas extremas:
- Hiperlordose (lombar); Hipercifose (torácica); Escoliose (curvatura
vertebral lateral)
→Movimento da Coluna
● Flexão, Extensão e Hiperextensão:
- Maiores amplitudes: cervical e lombar (↑forame, ↑movimento);
torácica é limitada devido as orientações das facetas
● Flexão Lateral e Rotação:
- Maior amplitude de �exão lateral: cervical;
→HistóriaClínica: mecanismo de lesão; atividade/lazer habitual; dores de
cabeça; formigamentos nas extremidades; posição de dormir…
→ Inspeção: paciente deve ser examinado na postura habitual (vistas
anterior, posterior e laterais)
- Observar: cabeça e postura do pescoço (cabeça deve estar na linha
média entre os ombros - se a cabeça estiver rodada/inclinada para um
dos lados pode ser indicativo de torcicolo); altura ombros; contraturas
musculares; expressão facial; contornos ósseos e das partes moles;
postura do paciente sentado; desvios laterais posteriores (escoliose);
comparar BILATERALMENTE
→ Palpação óssea: analisar a dor quando se realiza palpação; paciente em DD
(mm que recobrem as proeminências ósseas do pescoço relaxam e as
estruturas ósseas ↑de�nição); �sioterapeuta atrás do paciente; occipito -
protuberância occipital; processo mastóide; processos espinhosos das v.
cervicais (C2-T1)
→ Palpação de tecidos moles: tônus, consistência, tamanho e contorno de
cada músculo; dor deve ser localizada precisamente e causa investigada;
�sioterapeuta atrás do paciente – esternocleidomastóideo = paciente com a
cabeça voltada para o lado oposto que se examinar (palpar da origem a
inserção); trapézio; lig nucal superior (protuberância occipital - C7); fossa
supraclavicular (lateral à incisura supra-esternal)
OBS: Escoliose: presença de gibosidade no lado da convexidade da escoliose
(teste de Adams); Ângulo de Cobb
→Testes para a coluna cervical:
1) Manobra de compressão e tração da coluna cervical:
- Paciente sentado; cabeça em posição neutra. Terapeuta exerce uma
compressão na cabeça com as duas mãos. Se o paciente relatar dor é
sugestivo de compressão e/ou irritação nervosa ou alterações nos discos
intervertebrais.
2) SPURLING TESTE: CERVICAL:
- Paciente sentado, terapeuta realiza uma pressão gradual com uma mão
e inclina a cabeça lateralmente. Se o paciente sentir dor o teste é
positivo e indica comprometimento da articulação facetária.
- Se paciente não relatar dor, o terapeuta deve apoiar sua mão sobre a
cabeça do paciente e aplicar um pequeno golpe com a outra mão. Se
houver dor, teste é positivo e pode indicar dor radicular por invasão
(degeneração discal ou hérnia)
3) TESTE DE ADSON: CERVICAL:
- Paciente em pé. Terapeuta palpa a pulsão radial, pede uma
hiperextensão de ombro com uma rotação externa e pede para o
paciente olhar para o ombro do mesmo lado. Se a pulsação diminuir
neste movimento e ao olhar para o lado oposto a pulsação voltar, é
sugestivo de compressão da artéria subclávia
4) SINAL DE LHERMITTE: CERVICAL:
- Sinal de Lhermitte ou sintoma de Lhermitte é a sensação de choques
que percorrem a coluna cervical e dorsal, com irradiação para os mmii
e, raramente, para os mmss, quando o paciente realiza a �exão da
coluna cervical
5) TESTE DE SOTOHALL: CERVICAL:
- Paciente deitado em DD em uma maca. Terapeura deve instruir
paciente para realizar, em 1º momento, �exão da cervical de forma
ativa. Logo em seguida, terapeuta com a palma da mão espalmada
sobre o osso esterno empurra-o para baixo, enquanto a outra mão
exerce força contrária e de forma passiva sob a região occipital.
- Esse teste pode revelar uma doença óssea ou ligamentar na cervical
enquanto o terapeuta estiver exercendo a força de cisalhamento. Se
paciente referir dor somente no 1º momento (�exão cervical ativa), o
quadro poderá ser contratura ou espasmo do trapézio
6) TESTE DE LASÉGUE:
- provoca um alongamento neural provocativo sobre os ramos nervosos
que formam o nervo ciático (L5, S1, S2) os quais se encontram
totalmente estiradas em uma �exão aproximada de 70º. Durante a
elevação passiva do membro inferior o terapeuta deverá parar a
elevação no momento que o paciente começar a manifestar dor e, logo
após o terapeuta deverá realizar uma dorsi�exão do pé do paciente para
con�rmar a suspeita de ciatalgia através da expressão dolorosa por
parte do paciente.
- OBS: não confundir dor ciática verdadeira do falso sinal decorrente do
estiramento dos músculos isquiotibiais.
7) Teste de Schober: TESTE PARA LOMBAR
- O paciente é mantido em posição ortostática. Um ponto ao nível de
S1 é marcado em sua pele com uma caneta (S1 �ca ao nível das
espinhas ilíacas póstero-superiores). A partir desse ponto, são
marcados outro dois, um a 5 cm distal e outro a 10 cm proximal à
marca. Então, é solicitado ao paciente que faça �exão máxima da
coluna lombar. Em situações normais, essa distância deve aumentar em
6 a 8 cm com a �exão. Se isso não ocorrer, o paciente pode apresentar
diagnóstico de espondilite anquilosante
8) TESTE DEMILGRAM
- Paciente em DD com os mmii estendidos, instruí-lo à elevar os mmii
aproximadamente 5 a 7 cm da maca e sustentá-los por 30 segundos, se
durante esse tempo o paciente relatar dor na lombar, o teste é sugestivo
de protusão discal (Hérnia discal)
9) TESTE DEHOOVER
- veri�car simulação por parte do paciente. Paciente em DD;
�sioterapeuta segura os 2 mmii estendidos pelo calcâneo e solicita a
�exão de quadril de um dos lados. Ao fazer este movimento, o membro
contralateral deverá empurrar a mão do �sioterapeuta. Se isso não
acontecer, o paciente está simulando.
10) TESTE DE PHEASANT
- Paciente em decúbito ventral, terapeuta exerce uma pressão com uma
das mãos na região lombar e realiza passivamente a �exão dos joelhos
até que os calcanhares toquem as nádegas. Se o paciente sentir dor
neste movimento, o teste é sugestivo para uma vértebra luxada ou fora
do espaço
11) MANOBRADE VALSALVA
- Com o paciente sentado, peça para que ele faça um inspiração
completa, que �exione o tronco levemente a frente e faça força como se
estivesse defecando, mas concentrando a maior parte do esforço na
lombar. Se paciente referir aumento da dor, o teste é positivo para
lesões ocupadoras de espaço (hérnia, massa, osteó�to)
→Dermátomos e miótomos
- Dermátomos: é uma área da pele em que todos os nervos sensoriais
vêm de uma única raiz nervosa
- Miótomos: grupo de �bras musculares inervadas pelos axônios
motores dentro de cada nervo segmentar (raiz)
→Dermátomos:
C2 -Protuberância occipital
C3 -Fossa clavicular
C4 -Ápice da articulação acromioclavicular
C5 -Face lateral da fossa antecubital
C6 -Região do dorso do polegar
C7 - Região dorsal do dedo médio
C8 - Região dorsal do dedo minimo
T1 - Face medial da fossa antecubital/ epicôndilo medial
T2 - Ápice da axila
T3 -3° Espaço intercostal
T4 - Linha do mamilo
T5 -5° Espaço intercostal
T6 -Apêndice xifoide
T7 -7° Espaço intercostal
T8 -Rebordo costal
T9 - 9° espaço intercostal
T10 -Cicatriz umbilical
T11 -Região abaixo da cicatriz
T12 -Ligamento inguinal
L4 - Maléolo medial
L1 -Região inguinal ( virilha)
L2 - Face anterior da coxa
L3 - Côndilo femoral medial
L5 - Região dorsal do pé
S1 - Face lateral do calcanhar
S2 - Face poplítea
S3 - Tuberosidade isquiática
S4 - Região perianal
S5 - Região perianal