Aula 1 - Exame do Sistema Neuromotor A 2023 2

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EXAME DO SISTEMA 
NEUROMOTOR
Adulto e Infantil
Os objetivos do exame neurológico são:
1) Identificar anomalias do sistema nervoso.
2) Identificar disfunções presentes no sistema nervoso.
3)Diferenciar uma lesão central da periférica.
4) Determinar os efeitos dessas disfunções na vida diária
deste paciente.
 Foco luminoso
 Caneta dermográfica
 Agulhas
 Diapasão
 Objetos familiares
 Martelo de reflexos
 Texturas diferentes
 Substâncias aromáticas
 Tubos com água quente e fria
 Soluções com paladares específicos
Material
Instrumentos para Avaliação
Consciência
É o estado de percepção e implica na
orientação quanto à pessoa, ao local e ao
tempo.
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
É a capacidade de despertar do paciente, ou da vigília,
determinada pelo nível de atividade que se obtém como
resposta a estímulos crescentes por parte do examinador.
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Alerta/vigília: é o indivíduo que está acordado, alerta, que
responde adequadamente ao estímulo verbal, que está
orientado no tempo e no espaço
Letargia/ hipersônia: sonolência marcada; respostas
adequadas quando acordado
Delírio: sonolento, despertável com estímulos sonoros,
perda do sentido de orientação no tempo e no espaço,
estando normais as resposta às perguntas e ordens básicas
Torpor/Estupor: Grau mais profundo do delírio, não
responde a ordens básicas
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• Coma: indivíduo em sono profundo, inconsciente, com os 
olhos fechados, não emite som verbal, não interage 
consigo ou com o ambiente
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
AVALIAÇÃO E DURAÇÃO 
DO COMA
 Escala de Coma de Glasgow (ECGL)
 Padronização da avaliação do nível de consciência.
 Linguagem universal;
 Reduz erros de avaliação;
 Objetiva;
 Simples;
 Rápida;
 Permite reavaliações subsequentes.
PONTOS IMPORTANTES
Valor menor ou igual a 8 – coma
Coma induzido (outra escala)
Valor 3 – compatível com morte encefálica ou cerebral
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular:
4 - Olhos se abrem espontaneamente.
3 - Olhos se abrem ao comando verbal.
2 - Olhos se abrem por estímulo doloroso.
1 - Olhos não se abrem.
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta verbal
5 - Orientado.
4 - Confuso.
3 - Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca
conversacional)
2 - Sons ininteligíveis.
1 - Ausente.
Escala de Coma de Glasgow
Em que ano
estamos?
2023 1972
Solta!Almoço!Não 
Hugh! Ahrr!
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta motora
6 - Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe
é ordenado.)
5 - Localiza estímulo doloroso.
4 - Retirada inespecífica à dor.
3 - Padrão flexor à dor. (decorticação)
2 - Padrão extensor à dor. (descerebração)
1 - Sem resposta motora.
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Interpretação
 Registra-se sempre a melhor resposta a um estímulo
Redução de pontos –piora do quadro clínico
Aumento de pontos - melhora do quadro clínico
Escala de Coma de Glasgow
Interpretação
15 – tronco cerebral e córtex preservados
(cognição preservada)
13 a 14 – lesão cerebral/encefálica leve
09 a 12 – lesão cerebral/encefálica moderada
03 a 08 – lesão cerebral/encefálica severa
AVALIAÇÃO PUPILAR
 Diâmetro
 Forma
 Simetria
 Foto reação (reação a luz)
 Velocidade de reação
DIÂMETRO PUPILAR
 O diâmetro da pupila varia de 1 a 9 mm, sendo considerada
uma variação normal de 2 a 6 mm, com um diâmetro médio
em torno de 3,5 mm
PUPILAS 
PUNTIFORME/MIOSE
PUPILAS MIDRIÁTICAS
SIMETRIA PUPILAR
ISOCÓRICAS: pupilas com o
mesmo diâmetro
ANISOCÓRICAS: uma pupila é
maior que a outra
OBS: Sempre anotar a pupila maior
D>E
FOTO REAÇÃO PUPILAR
O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do
nervo oculomotor.
1. Fechar o olho
2. Aguardar alguns segundos
3. Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz
diretamente sobre a área da pupila
4. Repetir do outro lado
 Incidência da luz: constrição.
 Retirada da luz: retorno a dilatação
VELOCIDADE DE REAÇÃO
Normal: constrição rápida
Alterações: constrição lenta, hiporreativa ou fixa
FUNÇÕES COGNITIVAS (CORTICAIS)
 memória global
 capacidade de cálculo
 pensamento lógico
 capacidade de julgamento
 compreensão e expressão do pensamento (fala, escrita, leitura)
 orientação temporal e espacial
 capacidade de interação adequada com o meio
manifestação coerente de emoções 
Exame das Funções Corticais
Afasia – Distúrbio adquirido de comunicação, ausência da fala normal.
• Afasia sensitiva- Afasia de Wernicke (déficit de
compreensão da fala, distúrbio sensorial)
• Afasia motora – Afasia de Broca (déficit de expressão da
fala)
• Afasia mista – Afasia de Broca e de Wernicke
AFASIA
Exame das Funções Corticais
http://www.speakability.org.uk/brain.gif
http://www.speakability.org.uk/brain.gif
Exame das Funções Corticais
APRAXIA
Distúrbio pós lesão neurológica.
Incapacidade de realizar movimentos
voluntários aprendidos, como gestos e
movimentos do dia a dia.
OBS: órgãos executores intactos.
Classificação - Apraxia
• Apraxia ideomotora – não é possível executar o movimento
mediante comando, porém, pode ocorrer de forma automática.
Ex. Sinal da cruz , soprar.
• Apraxia ideatória – não é possível realizar movimento
voluntário, nem automaticamente, nem perante comando.
Ex. Escovar os dentes
Incapacidade de construir figuras geométricas
 Montar quebra cabeças 
 Desenhar um cubo ou outras figuras geométricas
ex.: é incapaz de fazer um desenho por molde
APRAXIA CONSTRUCIONAL
Estereognosia
• Definição: É a capacidade de reconhecer um objeto com as
mãos, sem auxílio visual, por intermédio do tato
discriminativo e da propriocepção.
Classificação Agnosia
1. Agnosia visual – incapacidade de reconhecer objetos conhecidos, mesmo
tendo a função normal dos olhos e trato óptico.
-Prosopagnosia (cegueira facial)
2. Agnosia auditiva – incapacidade de reconhecer sons que não sejam os da
fala, ou de fazer distinção entre eles.
3. Agnosia tátil ou astereognosia: é a perda da estereognosia; ou seja,
incapacidade de reconhecer as formas ao manuseá- las.
Avaliação
•1. Agnosia Visual:
•reconhecer objetos (do dia-a- dia) pela visão;
•Prosopagnosia: mostrar fotos de pessoas conhecidas
(família, pessoas famosas).
•2. Agnosia Auditiva:
•vendar os olhos do pcte; o mesmo deve reconhecer sons (bater
palmas, amassar papel);
•3. Agnosia Tátil:
•vendar os olhos do pcte; o mesmo deve reconhecer um
objeto pelo tato;
Avaliação
Agnosia tátil ou astereognosia:
Definição e Avaliação
Negligência – incapacidade de registrar e integrar estímulos
e percepções provenientes de um lado do corpo
(negligência corporal) e do ambiente (negligência espacial).
Miniexame do Estado Mental - Minimental
Avalia a orientação, concentração e memória do paciente.
Existem tabelas do exame minimental, que devem ser aplicadas.
A escala soma um total de 30 pontos.
Acima de 24 pontos - considerado normal.
Abaixo de 24 pontos - portador de demência mental.
Performance do estado Minimental
1- Orientação (data e localização) – dia, mês, ano, estação e data
numérica (total de 5 pontos); País, estado, cidade, local(total de
5 pontos).
2- Registro de memória – diga 3 palavras, e peça ao paciente para
repeti-las em diferentes tempos (total de 3 pontos).
3- Atenção e cálculo – partindo de 100, peça ao paciente para
subtrair 7, por cinco vezes (total de 5 pontos).
Performance do Exame Minimental
Memória recente – peça ao paciente para repetir as palavras do item
2 ( total de 3 pontos).
Linguagem – mostre ao paciente objetos, e peça para que ele diga o
nome (total de 2 pontos), repita um nome (1 ponto), obedeça três
comandos (3pontos), leia e execute uma ordem (1 ponto), escreva
uma sentença (1 ponto) e copie a intersecção de dois pentágonos
(1 ponto).
Avaliãção Cognitiva de Montreal – MoCA 
(MontrealCognitive Assessement)
• É um instrumento de triagem breve que avalia uma ampla gama de funções 
cognitivas:
• Ex.: as funções executivas, habilidades visuo-espaciais, nomeação, recuperação da 
memória, dígitos, sentença, raciocínio abstrato e orientação).
• Necessários para contribuir com o diagnóstico do comprometimento cognitivo 
leve e de demência. 
• O tempo do teste é estimado em 20 minutos
• A pontuação máxima possível é de 30 pontos. 
• O ponto de corte para comprometimento cognitivo leve é de 26 pontos e pontuação 
acima de 26 é considerada normal.
Exame dos Pares Cranianos
I - Olfatório
II - Óptico
III - Óculomotor
IV - Troclear
V - Trigêmio
VI - Abducente
VII - Facial
VIII – Vestíbulo coclear
IX - Glossofaríngeo
X - Vago
XI - Acessório
XII - Hipoglosso
Exame dos Pares Cranianos
Nervo olfatório – I par
Seu exame é 
frequentemente omitido 
por ser pouco 
importante, a não ser 
nos traumas e inalação 
tóxica.
Usamos um pedaço de 
sabonete.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo óptico – II par
Deve se examinar:
Acuidade visual
Campo visual
Fundo de olho - Oftalmologista
Exame dos Pares Cranianos
A análise do II (óptico) e III (óculomotor) realiza-se com uma lanterna,
iluminando a pupila - reflexo fotomotor e o reflexo consensual*.
Ptose é uma queda da pálpebra, que também pode ser por lesão
* estimulando-se a retina de um olho com um jato de luz e observando a contração da pupila do outro olho
Exame dos Pares Cranianos
Nervos óculomotor, troclear e abducente –
III, IV e VI pares.
São nervos responsáveis pelos movimentos 
oculares.
* paralisia conjugada (horizontal ou vertical)
• *nistagmo
• *bobbing ocular
Exame dos Pares Cranianos
O nistágmo, que são batimentos oculares, pode ser causado por
muitas drogas, incluindo o etanol, barbitúricos e fenitoína.
O bobbing ocular são movimentos rítmicos do olhar para baixo,
sem o componente rápido do nistágmo, e característico de lesão
pontina.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo trigêmeo – V par.
Pesquise o masseter
Pesquise a sensibilidade da face
Pesquise o reflexo corneopalpebral
Exame dos Pares Cranianos
Nervo facial – VII par.
Pesquise assimetria e fraqueza muscular.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo acústico – VIII par.
O teste de Weber é um teste para
lateralização. Se houver um distúrbio de
condução, a vibração será alta do mesmo
lado.
O teste de Rinne compara a condução
óssea com a condução aérea.
Exame dos Pares Cranianos
Nervos glossofaríngeo e vago – IX e X pares
•São os nervos responsáveis pela sensibilidade e
motricidade da laringe e faringe.
•Peça ao paciente para engolir e perceba se há
dificuldade.
•Note a qualidade e som de sua voz.
•Examine o palato mole, úvula e faringe.
•Pesquise o reflexo do vômito.
•Lesão destes nervos causará disfagia e disfonia
.
Exame dos Pares Cranianos 
Nervo acessório – XI par.
É o nervo responsável pela inervação dos músculos trapézio e
esternocleidomastoídeo.
Exame dos Pares Cranianos
Nervo hipoglosso – XII par.
É o nervo que controla a musculatura intrínseca da língua.
Pesquise por desvios, atrofias e fasciculações.
Exame de Motricidade
Síndrome do Neurônio Motor 
Superior.
Paresia ou plegia
Hipertonia
Hiperreflexia
Hiperestesia
Sinal de Babinski
Síndrome do Neurônio Motor 
Inferior.
Paresia ou plegia
Hipotonia
Hiporreflexia
Hipoestesia
Miótomos
Avaliação dos miótomos
• Técnica PARA AVALIAR O GRAU DE FORÇA 
MUSCULAR: 
• Posicionar o paciente; 
• Fazer o movimento livre, a favor da gravidade e contra a 
gravidade;
• Deve se aplicar resistência no sentido oposto à função muscular 
do músculo que se deseja avaliar.
Graus de foça muscular segundo 
a escala de Kendall
• Deve ser realizado contra a ação da gravidade.
• 0 – ausência de contração muscular
• 1- esboço de contração muscular
• 2 – não vence a força da gravidade
• 3 – vence a força da gravidade
• 4 – vence uma pequena resistência
• 5 – vence uma grande resistência
Miótomos – membros superiores
C5 - nervo axilar: Deltoide 
C6 - nervo musculocutâneo: bíceps braquial e extensores de punho
C7 - via nervo radial: tríceps braquial e flexores do punho.
C8 - via nervo mediano: pronador quadrado, flexores dos dedos e opositor 
do polegar
T1 - via nervo ulnar: músculos intrínsecos da mão.
Miótomos – membros inferiores
L1 – quadrado lombar
L2- via nervo femoral: iliopsoas
L3 - via nervo femoral: quadríceps
L4: via nervo peroneal – tibial anterior
L5: extensor longo do hálux
S1 e S2 - via nervo tibial: tríceps sural
L5 e S1: via nervo ciático: semitendinoso
L2, L3 e L4: nervo obturatório - adutores da coxa 
L4 e L5 - via nervo glúteo: glúteo 
máximo
L4, L5 e S1: glúteo médio e mínimo
Dermátomos
Exame de Sensibilidade Superficial 
Pesquise a dor com uma agulha.
Paciente com olhos fechados.
Proximal para distal.
Compare simetria.
Pesquise o tato com um pincel ou 
Algodão.
Proximal para distal.
Compare simetria.
Exame da Sensibilidade Profunda
A sensibilidade postural é 
pesquisada nas extremidades.
Como em toda pesquisa da 
sensibilidade, ensine o paciente
e mantenha os olhos fechados.
Medula – Corno Posterior: 
sensibilidade profunda
• Fascículos: Grácil e Cuneriforme
• Propriocepção
Medula – Gânglios Dorsais: 
sensibilidade superficial
• Dor e temperatura; tato e pressão
Medula – Gânglios Dorsais: 
sensibilidade superficial
Homúnculo de Penfield
Exame de Sensibilidade Profunda
Propriocepção / vibração / tato descriminativo
TATO DISCRIMINATIVO
Grafestesia é a competência de
identificarmos letras ou números
em nosso corpo.
O teste da extinção é quando 
tocamos em 2 pontos do corpo do
paciente, e ele só identifica um.
Aparece em lesões do lobo 
parietal.
Exame de Reflexos
Reflexo Monossináptico: A rápida distensão de um tendão
determina resposta reflexa de contração do músculo - esta
distensão é mais facilmente obtida pela percussão brusca do
tendão.
Reflexo Polissináptico: ocorre devido a um estímulo nocivo na
pele (reflexo de retirada). A resposta muscular é a contração
dos músculos flexores e a inibição dos músculos antagonistas.
Outro é o reflexo de extensão cruzada, extensão do membro
oposto (Ex: MMII quando um deles pisa em superfície
pontiaguda)
Monossináptico - tendão
Polissináptico - retirada
Polissináptico – extensão cruzada
Para a pesquisa dos reflexos é importante que o paciente esteja relaxado e
tranquilo.
Os reflexos bicipital e estiloradial são mediados por C5 e C6.
O reflexo tricipital é mediado por C7.
O reflexo patelar é mediado por L4.
O reflexo de Aquiles é mediado pela raiz S1.
Tônus muscular
Definição: estado de ativação mínima de um músculo em repouso, e
contração alta o suficiente para permitir a realização de movimento
e manter a postura.
Classificação do tônus: Normotonia
Hipertonia - espasticidade
Hipotonia
Tônus muscular
Técnica de aplicação: o paciente deve manter o membro
relaxado, o fisioterapeuta então, fará um movimento contrária
à função muscular do musculo que deseja-se avaliar. Esse
movimento deve ser feito de maneira rápida (velocidade
dependente).
Tônus muscular
Escala de Ashworth modificada
Obrigada!