Resumo - Pediatria - Atendimento ao Adolescente

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Atendimento ao Adolescente 1
Atendimento ao Adolescente
Conceito de Adolescente
ECA → Adolescente = 12-18 anos;
OMS → 10-19 anos = adolescência / 15-24 
anos = juventude.
Adolescência é um fenômeno psíquico.
Esteroides sexuais → modificações 
estruturais e funcionais na área pré-ótica e 
amígdala.
Outros Conceitos
Puberdade é um fenômeno 
físico;
Puberdade:
Meninas inicia entre 
8-13 anos;
Meninos inicia entre 
9-14 anos.
Meninas entre 10 e 20 anos:
Podem ganhar 25kg e 
25cm;
10kg entre 10 e 12 anos;
10kg entre 12 e 15 anos;
5kg entre 15 e 20 anos.
Síndrome da Adolescência Normal
Busca de sua identidade, separação progressiva dos pais, impulsividade, tendência grupal, necessidade de intelectualizar e 
fantasiar, deslocação temporal, atitude social reivindicatória, contradições sucessivas, constantes flutuações de humor, 
despertar da sexualidade.
Sexualidade na adolescência: tem grande papel estruturador na identidade, descobertas, conflitos internos e externos, 
vulnerabilidade a gestação não planejada, ISTs, abortos inseguros e violência sexual.
Princípios Universais no Atendimento do Adolescente
Privacidade;
Sigilo (TEORICAMENTE TEM DIREITO, mas depende de ser considerado maduro);
É vedado ao médico revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais, DESDE QUE 
→ o menor tenha CAPACIDADE DE DISCERNIMENTO e NÃO ACARRETE DANO AO PACIENTE;
Adolescente maduro 15-19 anos;
Quebra de sigilo em situações específicas (adolescente grávida, abuso de substâncias, déficit intelectual, doença 
psiquiátrica grave, recusa de tratamento, tratamento complexo, doença grave, abuso ou violência, risco de vida ao 
adolescente ou a terceiros).
Confidencialidade (direito garantido por Lei de confidenciar seus segredos);
Autonomia.
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Adolescente Pode Entrar Sozinha?
SIM (a partir dos 12 anos);
Princípio da privacidade.
No entanto, estimula-se momento na consulta com 
os pais;
Pode entrar sozinha, MAS NÃO PRECISA SER 
ATENDIDA SOZINHA.
Estupro de Vulnerável
Conjunção carnal ou praticar ato libidinoso com menor de 14 anos 
→ sempre falar sobre o crime (lei 2848/40); precisa comunicar 
Ministério Público.
Contraceptivos a Partir de Qualquer Idade?
Pode-se prescrever EM QUALQUER IDADE!
A Consulta do Adolescente
Sozinha ou acompanhada;
Explicar a rotina da consulta;
Importante ter momento a sós;
Nunca constranger;
Informar sobre sigilo.
Anamnese
Às vezes, o motivo da consulta não é explícito;
Revisar medicações em uso, estilo de vida, ciclo 
menstrual, vacinas, exames, MAC/CE/prevenção de DST, 
não subestimar sexarca;
Sugerir registro do ciclo menstrual.
Exame Físico
Calcular altura alvo;
Tirar roupa e providenciar avental a ela;
Negociar o exame de acordo com a ansiedade;
Primeiro mamas, vulvas por último;
Exame especular, toque vaginal e toque retal só em casos 
selecionados.
Exames de Triagem Universal para 
Adolescentes
Tensão arterial anualmente;
Perfil lipídico entre 9-11 anos e 17-21 anos;
Hemograma a cada 2-3 anos (opcional;
Glicemia, cálcio, vitamina D, vitamina B12 (se fatores de 
risco);
ISTs (só triamos 5) → HIV e sífilis anualmente; clamídia, 
gonococo, hepatites B e C de acordo com outros 
subgrupos/práticas sexuais;
CDC indica rastreio anual em mulheres sexualmente 
ativas < 25 anos de Chlamydia trachomatis e Neisseria 
gonorrhoeae → PCR endocervical ou na urina.
Ciclo Menstrual
Após 2 anos da menarca, ciclos < 20 dias ou > 45 dias 
sugerem oligoanovulação;
Ciclos >90 dias são incomuns, mesmo no 1º ano pós 
menarca → investigar se persistentes;
Ausência de menarca aos 15 anos ou após 2-3 anos da 
telarca → incomum → merece investigação.
Regra dos 7
Até 7 dias de sangramento;
Até 7 absorventes por dia;
Até 7 dias de antecipação (<21 dias).
Revisar Vacinas
Difteria e Tétano (dT) → se esquema completo (3 doses) 
→ 1 dose a cada 10 anos;
HPV → 2 doses / intervalo de 6 meses → meninas de 9-14 
anos e meninos de 11-14 anos;
Influenza → anualmente;
Meningite ACWY → particular.
Hiperandrogenismo
Acne moderada/grave;
Hirsutismo (escala de Ferriman > 8);
Alopecia;
Seborreia.
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