Doença de Parkinson

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CLINICA NEURO 
DOENÇA DE PARKINSON 
HISTÓRICO E CONCEITO 
• Descrita em 1817, por James Parkinson; 
• Inicialmente foi chamada de “Paralisia agitante”, 
pois acreditava-se que era problema de 
medula. Mas depois descobriram sobre a 
perda de dopamina; 
• É uma doença degenerativa; 
• Perda de dopamina (1919). 
o A dopamina fica localizada na substância negra do mesencéfalo. 
• A doença de Parkinson é uma doença neurológica, crônica e lentamente progressiva, associada à 
perda de células cerebrais (neurônios) produtoras de um neurotransmissor chamado dopamina. 
• Doença de Parkinson x Parkinsonismo: 
o Doença de Parkinson: falta de 
dopamina. Faz aprte do grupo de 
doenças dentro do parkinsonismo. 
o Parkinsonismo: sintomas motores 
parecidos com Parkinson, que 
cessam ou diminuem 
posteriormente. 
• Neurônio pré-sináptico tem perda de 
dopamina, então a informação não é 
transmitida. 
INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA 
• 2ª doença mais comum do SNC; 
• Atinge 1 a 2% da população mundial acima dos 65 anos (OMS); 
• No Brasil existem cerca de 200 mil pessoas (MS); 
• Estima-se que 4% são diagnosticados antes do 50 anos; 
• Duas vezes mais frequente em homens do que as mulheres; 
• Prevalência da doença ↑ com a idade 
QUAIS AS CAUSAS 
• É idiopática; 
• 15% das pessoas com DP tem algum familiar de 1º ou 2º grau com a doença; 
• 5% de todas as pessoas com DP tem alguma alteração genética; 
• Hábitos de vida (fumar). 
CARACTERÍSTICAS 
• Não necessariamente vão apresentar todos; 
• Sintomas motores: 
o Tremor de repouso: pode aparecer na mão, braço, perna, pé, lábios, cabeça. Pode ser 
exacerbado por estresse, frio. 
o Rigidez: aumento do tônus. Roda denteada – movimento passivo, mas trava para fazer 
flexão. 
o Bradicinesia: lentificação do movimento. 
o Instabilidade postural: instabilidade constante, flexão de tronco, anteriorização de 
cabeça, alteração de equilíbrio, aumenta o risco de quedas. 
• Outras manifestações: 
o Hiposmia: é um dos primeiros que surge, antes mesmo que os motores. 
o Rosto pouco expressivo; 
o Micrografia; 
o Hipotensão postural: ao mudar posicionamento, a pressão arterial cai. 
o Redução da qualidade do sono. 
o Dor. 
o Constipação. 
o Déficits cognitivos. 
o Dificuldade de iniciar movimento. 
CIRCUITO MOTOR 
• Núcleos da base: conjunto de substância cinzenta na substância branca, com a 
função de modular movimentos; 
o Tálamo, putâmen, núcleo caudado (relacionados com o 
Parkinson). 
 Via Direta: Facilita o movimento (a favor) 
• Núcleo estriado: putamen + núcleo caudado; 
• Glutamato: estimulante; 
• GABA: inibitório; 
• O tálamo estimula o córtex, o globo pálido inibe o tálamo. 
Quando o córtex é ativado, ele estimula o estriado para inibir o 
globo pálido medial e o tálamo fica livre para estimular o córtex. 
 Via Indireta: inibe o movimento 
• Informação chega no córtex, que estimula o estriado, inibe o 
globo pálido lateral. Se ele não for inibido, ativa o subtálamo 
que estimula o pálido medial, responsável por inibir o tálamo. Ao 
inibir o tálamo, a informação não chega no 
córtex e não tem movimento. 
 Via D1: Complemente a via direta 
(potencializa o movimento, entra dopamina) 
• Substancia negra, através da 
dopamina, estimula o núcleo estriado, que 
inibe o globo pálido medial, permite o 
tálamo de estimular o córtex e produzir 
movimento. 
 Via D2: complementa a indireta (mas é a favor do movimento) 
• A substância negra estimula receptores inibitórios no estriado, 
que não inibe o pálido lateral e este fica livre para inibir o subtálamo, que não consegue ativar o 
globo medial e assim o tálamo fica livre para estimular o córtex e produzir o movimento. 
DIAGNÓSTICO 
• Não existe um teste/procedimento laboratorial específico pra diagnóstico; 
• Avaliação neurológica (pelo médico); 
• Apresentar três dos quatro sintomas principais; 
• Se os sintomas melhoram ou cessam após administração do medicamento; 
• Exames de imagem podem ser solicitados (Ultrassonografia transcraniana, PET). 
 
TRATAMENTO 
• Medicamentoso: Levodopa. 
o Atravessa a barreira 
hematoencefálica e é convertido 
em dopamina no cérebro. 
Aumenta a transmissão da 
informação e a responsividade. 
o A medicação restabelece a 
atividade da dopamina → redução 
dos sintomas, melhoria da 
qualidade de vida; 
o Corresponde ao aminoácido precursor da dopamina; 
o Convertida em dopamina no cérebro; 
o Recomendação de 1ª linha para os sintomas do DP. 
• Cirúrgico: Deep Brain Stimulation (DBS) 
o Para controle de sintomas quando não responde a medicamento; 
o Implanta um eletrodo no cérebro; 
o 1 – Eletrodo de estimulação; 
o 2 – Cabo de conexão; 
o 3 – Bateria. 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
• MEEM – Mini exame do estado mental; 
• TSL – 30 seg. (teste de sentar e levantar); 
• Força muscular; 
• ADM; 
• TC6 minutos; 
• BERG – Equilíbrio; 
• TUG; 
• DGI – Equilíbrio e marcha dinâmica; 
• Exames próprios do Parkinson: 
o UPDRS, H&Y, FOG-Q, PDQ-39. 
 Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) 
• Umas das escalas mais extensas e completas; 
• 36 questões e vários domínios; 
• Sinais e sintomas através do autorrelato e observação clínica. 
 
 
 
 H & Y – Classificação de Hoehn e Yahr (modificada) 
• Avalia o estágio da doença; 
• 0 – nenhum sinal; 
• 5 – confinado à cama. 
 
 Versão Brasileira da Escala de Congelamento da Marcha (FOG-Q) 
 
 PDQ-39 (Avalia qualidade de vida) 
 
 Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) 
• Observa a interação social, atividades, participação, funcionalidade. 
 
FISIOTERAPIA 
• ↑ Flexibilidade; 
• ↑ Força muscular; 
• ↑ Equilíbrio; 
• ↑ Destreza manual; 
• Melhorar funcionalidade; 
• Manter independência/autonomia; 
• Prevenir incapacidades. 
• Vai depender muito do paciente; 
• Algumas condutas: 
o Tremor de repouso: luva estabilizadora de tremores; 
o Bradicinesia: circuito, atividades sequenciais, de ampla magnitude, com alta velocidade e 
baixa carga; 
o Rigidez: alongamentos; 
o Instabilidade: equilíbrio; 
o Mobilidade, terapia manual, incentivadores respiratórios.