Pneumotórax (1)

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PNEUMOTÓRAX 
NÃO 
TRAUMÁTICO
Profº. Esp. José Victor
Graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Viçosa (MG)
Especialista pelo programa de Residência Multiprofissional em Urgência e 
Trauma pela Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal
BRASÍLIA, 2023
ANATOMIA DO SISTEMA PULMONAR
ANATOMIA DO SISTEMA PULMONAR
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
FUNÇÕES DA 
RESPIRAÇÃO
Prover O2 e 
Remover o CO2
dos tecidos
RESPIRAÇÃO
Difusão de O2 e 
CO2 entre os 
alvéolos e o sangue
Ventilação pulmonar
Influxo e Efluxo do ar 
entre a atmosfera e os 
alvéolos
Transporte de O2 e CO2 no 
sangue nos líquidos corporais e 
suas trocas com as cél dos tecidos
Regulação da 
ventilação
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Diafragmática
• Das Costelas (elevar e
reduzir o diâmetro
anteroposterior da
caixa torácica)
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Inspiração: contração
diafragmática puxa as
superfícies inferiores dos
pulmões para baixo.
• Expiração: relaxamento
diafragmático  comprimi os
pulmões (retração elástica dos
pulmões, da parede torácica e
das estruturas abdominais).
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
força extra é obtida pela 
contração da musculatura 
abdominal 
compressão pulmonar.
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Respiração Vigorosa/ 
esforço respiratório
Músculos da inspiração:
Intercostais externos; Esternocleidomastóideos (elevam o esterno); Serráteis
anteriores (elevam as costelas); Escalenos (elevam as duas primeiras costelas).
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Músculos da Expiração:
Reto abdominal (abaixam as costelas inferiores e comprime o conteúdo
abdominal para cima contra o diafragma); Intercostais externos
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
PRESSÃO PULMONAR E ATMOSFÉRICA
• Pulmão “flutua” na cavidade torácica
por meio do líquido pleural.
• Pressão Pleural:
É a pressão do líquido no estreito espaço
entre a pleura visceral e a pleura parietal
 pressão negativa
• Pressão alveolar:
Tem que ser menor que a atmosférica para
ter influxo de ar.
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
SURFACTANTE
• Secretado pelas células epiteliais alveolares
tipo II (10% da área de superfície alveolar) 
são granulares e contém lipídeos que são
secretadas no surfactante dentro do alvéolo.
• Reduz a tensão superficial da água.
• Mistura de fosfolipídeos, proteínas e íons.
FISIOLOGIA BÁSICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
PNEUMOTÓRAX
• DEFINIÇÃO:
Presença de ar no espaço pleural
PNEUMOTÓRAX
• DEFINIÇÃO:
Presença de ar no espaço pleural
PNEUMOTÓRAX
• Etiologia:
Trauma ou iatrogenia
EPIDEMIOLOGIA PNEUMOTÓRAX
• Pneumotórax espontâneo:
- Homem: 14-28 casos em cada 100.000 habitantes/ano
- Mulheres: 1,2-7 casos em cada 100.000 habitantes/ano
- Faixa etária: 20 a 40 anos de idade, sendo raros > 45 anos
- Fatores associados: tabagismo, sexo masculino, prolapso da válvula
mitral, síndrome de Marfan, homocistinúria, endometriose torácica,
história familiar e alterações na pressão ambiental, atividade física e
esforço.
PNEUMOTÓRAX
1. Pneumotórax primário/espontâneo: ocorre sem doença pulmonar ou outro
fator precipitante.
2. Pneumotórax secundário: ocorre em pacientes com doença pulmonar
subjacente ou secundário à trauma. Ex: Neoplasias, DPOC, infecção
bacteriana (Pneumocystis jirovecii), fibrose císitica, endometriose torácica,
artite reumatoide, entre outras.
PNEUMOTÓRAX
3. Pneumotórax traumático: iatrogênico e não iatrogênico (associados ou
não a procedimentos invasivos)
4. Pneumotórax hipertensivo: compressão contralateral dos grades vasos e
coração (pressão intratorácica > 15 a 20mmHg). Retenção de ar no espaço
pleural. Ex: dreno de tórax obstruído por coágulo.
FISIOPATOLOGIA
• Condições fisiológicas:
• Pleura parietal e visceral = íntima aposição
• Espaço pleural = pressão negativa de 5mmHg, com flutuações 6-8mmHg (insp
e exp).
• Perda da pressão negativa  aderência das pleuras  colapso pulmonar 
alteração na relação ventilação-perfusão e diminui capacidade vital. Sensação
de dispneia e hipoxemia
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Dor torácica aguda do tipo pleurítica (piora na inspiração)
Dispneia grave é rara
Assimetria torácica
Expansibilidade torácica reduzida
MV diminuídos ou abolidos
Hipertimpanismo a percussão
Ausência de frêmito toracovocal
Taquicardia sinusal
Enfisema subcutâneo pode estar presente (pneumomediastino)
Pneumotórax hipertensivo: hipotensão, desvio de traqueia, turgência
de jugular.
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
1500 / nº de quadradinhos entre R-R
EXAMES COMPLEMENTARES
• Radiografia de tórax PA em pé: perda de marcações pulmonares na
periferia e um linha pleural paralela à parede torácica
• Não visualização de tramas vasculares além da linha de pleura
visceral.
• Gravidade: desvio da traqueia contralateral À lesão, deslocamento
inferior do fígado e aumento unilateral do hemitórax afetado
• TC de tórax: especificidade de 100% e sensibilidade de 75,5% :
padrão ouro
• USG point-of-care: sensibilidade > 95% e especificidade de 99%
• Sinal da pleura deslizante e reverberação da cauda do cometa somem
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Outras causas de dor torácica pleurítica:
TEP 
Pneumonia
Pericardites
AVALIAÇÃO DO TAMANHO DO 
PNEUMOTÓRAX
• Avaliar do ápice pulmonar para a cúpula da cavidade torácica em uma imagem
póstero-anterior (PA)
AVALIAÇÃO DO TAMANHO DO PNEUMOTÓRAX
• Pneumotórax pequeno: até 3cm na área cefálica ou < 2cm entre a borda do
pulmão e a parede torácica
• Pneumotórax grande: >=2cm de distância
• Pneumotórax hipertensivo: achados clínicos  desvio de traqueia ou de
mediastino, instabilidade hemodinâmica e hipoxemia grave
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX
• Analgesia SEMPRE 
• Opioides
• Anti-inflamatório não esteroidal
• Direcionado de acordo com o tamanho e/ou gravidade
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX
• Pneumotórax simples pequeno:
- Não apresenta sinais de alarme
- Observar por 4 a 6 horas
- Receber O2 em alto fluxo com fração inspirada > 30% 
- Repetir a radiografia de tórax PA
- Se não houver aumento  alta hospitalar com acompanhamento 
ambulatorial precoce (24h)
- Desde que tenha:
- Fr < 24irpm sem dispneia e frases entrecortadas
- FC 60-120bpm
- Normotensão
- SpO2 > 90%
- Ausência de hemotórax
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX
• Fração inspirada de O2 > 30%:
Aumenta reabsorção de ar pleural 3-4x
Permite um fluxo de ar por meio de um gradiente de pressão de gás
nitrogênio entre o alvéolo e o ar aprisionado
- DPOCítico precisa de monitorização para hipercapnia
- VM ou cabine pressurizada (avião) = drenagem pneumotórax hipertensivo
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX
Pneumotórax moderado não hipertensivo:
- Punção de aspiração (jelco 14): 2 ou 3º EIC LHC na borda superior da costela
inferior (evitar artéria) ou 4º e 5º EIC LAA.
- Drenagem torácica: toracostomia 5º EIC LAM
VM  tubo 18 (evitar pneumo hipertensivo)
Olho sentinela
TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX
Pneumotórax grande, hipertensivo ou com
repercussão hemodinâmica:
- Drenagem torácica imediata
- Toracocentese de alívio: 5º EIC LAM (antes
 2º EIC LHC)
- Drenagem rápida do pneumotórax  pode
causar expansão rápida pulmonar evoluindo
com EAP não cardiogênico por ruptura da
membrana alvéolo capilar (ocorre na
drenagem de derrame pleural > 1,5L)
CASO CLÍNICO
Paciente de 13 anos, com queixa de dor torácica (EA: 5/10) e dispnéia há 10 dias, com piora
hoje pela manhã. Apresenta-se chorosa e referido medo de morrer. Rx de tórax evidenciou
colapso total de pulmão direito. Evoluindo com hipotensão arterial, sudorese, desvio de
traqueia a macroscopia e evidenciado no Raio-X, expansbilidade torácica diminuída no HTX
D, presença de turgência de jugular, pulmão E apresentando crepitação fina em bases, TEC
>5seg. Foi submetida a drenagem do tórax com reexpansão pulmonar
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Dor aguda
Padrão respiratórioineficaz
Troca de gases prejudicada
Débito cardíaco diminuído
Perfusão tissular prejudicada
Choque
Medo
Risco de choque
Risco de infecção
Risco de aspiração 
OBRIGADO PELA COMPANHIA!
@ENF.JOSEVICTOR
JOSEVICTOR.EFG@GMAIL.COM