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HAM II – SEMANA 1 – 28/08/2020
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO SISTEMA GENITAL FEMININO
REGIÃO PERINEAL
Compreende a região entre as coxas. Anteriormente é delimitada pela sínfise púbica, posteriormente pelo cóccix e lateralmente por dois acidentes ósseos chamados de tuber isquiático.
De maneira losangular, o tuber isquiático divide o períneo em dois trigonos:
1. Superior: urogenital;
2. Inferior: anal.
TRIGONO UROGENITAL
Podemos observar os lábios maiores e os lábios menores que se unem na região superior do períneo junto ao clitóris. 
O clitóris possui uma pequena pele que o recobre chamada de prepúcio do clitóris. Ele ainda é uma estrutura esponjosa, mas que não apresenta ereção, mas sim intumescência em casos de excitação.
Abaixo do clitóris temos posicionado o óstio externo da uretra, e, abaixo deste, o vestíbulo da vagina, o qual é parcialmente fechado em virgens por uma estrutura chamada de hímen, em mulheres que já tiverem filhos ou relações sexuais ficam apenas os resquícios do hímen.
Nas laterais inferiores ao vestíbulo da vagina temos presentes os óstios das glândulas vestibulares maiores, também chamadas de glândulas de bartholin. Essas glândulas são responsáveis por produzir uma secreção mucoide que lubrifica o introito vaginal. 
TRIGONO ANAL
Presença do anus, o qual também deve ser avaliado no sistema genital feminino.
INTERIOR DO SISTEMA GENITAL FEMININO
Vagina é um muscular oco e ao fundo da vagina temos a presença do colo do útero, também chamado de cérvix, cujas laterais apresentam o fórnice da vagina.
O útero é dividido em:
· Colo do útero, dentro do colo do útero existe o canal cervical ou canal do colo do útero;
· Corpo do útero;
· Fundo do útero.
A tuba uterina também possui suas divisões:
· Parte uterina;
· Istimo;
· Ampola (onde ocorre a fecundação);
· Infundíbulo.
Mais interiormente ao útero e suas parte possuímos o epitélio colunar e na parte mais externa o epitélio estratificado (alta taxa de divisão celular).
Na junção dos epitélios temos a junção escamo colunar (JEC) e a transação epitelial, ou seja, onde começam as células responsáveis por renovar o epitélio da superfície do colo do útero. 
O vírus HPV (principalmente os tipos 16 e 18) coloniza nas células que possuem alta taxa de divisão celular, podendo fazer com que estas apresentam erros na divisão celular se proliferando de maneira equivocada causando o câncer (normalmente ocorre na JEC região do colo do útero).
ANAMNESE / EXAME FÍSICO
Aborda a intimidade da mulher.
Deve ser feito sempre com o acompanhamento de outro profissional.
A sequência e a profundidade das perguntas vão depender da sensibilidade do médico e da compreensão da paciente.
Sendo feito com calma, paciência, em um ambiente tranquilo.
ANAMNESE GINECOLÓGICA
· Identificação:
· Nome (podendo ser nome social);
· Idade;
· Estado civil;
· Atividade profissional.
· Queixa principal, as mais comuns são sangramento uterino, dor pélvica e corrimento vaginal;
· Sinais e sintomas:
· Sangramento uterino disfuncional;
· Distúrbios menstruais;
· Dor;
· Tumoração;
· Corrimento;
· Prurido;
· Distúrbios sexuais (dispauremia – dor durante as relações sexuais);
· Alterações dos pelos;
· Menopausa e o climatério.
· “Tipo menstrual”, formada em 3 números:
1. 1ª menstruação (menarca);
2. Duração do fluxo;
3. Intervalo entre menstruações.
Exemplo: 12/03/28. Significa que a menarca ocorreu aos 12 anos, a duração do fluxo é de 3 dias e o intervalo entre as menstruações é de 28 dias.
Também se deve indagar a respeito:
· Regularidade ou irregularidade dos intervalos;
· Duração do fluxo menstrual;
· Quantidade do fluxo (quantidade de absorventes utilizados);
· Sinais e sintomas associados;
· Medicamentos utilizados.
· Idade do aparecimento da pubarca (pelos) e da telarca (mamas);
· Data da ultima menstruação (DUM);
· Início da atividade sexual;
· Número de gestações, partos e abortamentos, seus tipos, idades (atual dos filhos) e complicaçãoes (durante a gestação), GG1PC1A0 → gestação gemelar com parto cesariano, não relata aborto.
Nulípara → mulher com nenhum parto;
Multípara → mulher com múltiplos partos.
Primípara → mulher com um parto;
Primigesta → gestante pela primeira vez. 
MENSTRUAÇÃO
Sangramento clínico que ocorre a cada 21 a 35 dias, durando de 2 a 8 dias, com perda sanguínea de 50 a 200 ml.
SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
É um sintoma.
Etiologia: sangramenti disfuncional ou endócrino, gravidez e complicações, lesões orgânicas pélvicas, benignas ou malignas.
Problemas extragenitais.
DISMENORREIA
Significa menstruação dolorosa; 
Dor na região hipogástrica, como cólica, durante a menstruação, chama-se algomenorreia;
Síndrome da dismenorreia: dor na região hipogástrica acompanhada de lombalgia com irradiação para o baixo ventre e para as pernas, náuseas e cefaleia.
SÍNDROMA PRÉ-MENSTRUAL
Conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e desaparecem com a ocorrência da menstruação.
Os principais são: cefaleia, peso no baixo ventre e nas pernas, irritação, nervosismo e insônia.
Mecanismo fisiopatológico básico é a retenção de sódio e de água (se sente edemaciada, inchada).
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
· Climatério: é um período / fase de transição entre a menacme (período reprodutivo) e a senectude (período não reprodutivo). 
Nesse período tem-se a sensação de calor de forte intensidade da cintura pra cima. 
Inicia-se em torno dos 40 anos. Dura de 1 a 2 anos em sua maioria.
· A menopausa: é um evento caracterizado a data do último fluxo menstrual que só pode ser datada após 1 ano sem menstruações, e representa a falta da ovulação e a falência ovariana.
CORRIMENTO VAGINAL
Diferentes tipos de corrimentos vaginais anormais:
· Vaginose bacteriana: branco acinzentado, cheiro forte ou à peixe.
· Candidíase: grosso, branco, solidificado, sem cheiro ou cheiro pouco diferente (fungo).
· Tricomoníase: amarelado / esverdeado, cheiro forte (protozoário flagelado, infecção secualmente transmissível).
EXAME FÍSICO / GINECOLOGICO
Fazer com paciência e delicadeza.
A paciente não deve estar completamente despida e o desnudamente deve ser progressivo de acordo com a região a ser examinada (enquanto se examina as mamas a parte inferior, o períneo, deve ser coberta, e vice-versa).
O exame deve ser iniciado pelas mamas.
É um pré-requisito a bexiga estar esvaziada antes do exame ginecológico.
HAM II – SEMANA 2 – 28/08/2020
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO SISTEMA GENITAL FEMININO