Auditoria médica em enfermagem, em odontologia e em farmácia

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27/10/2023, 22:17 Cosmos · Cosmos
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Auditoria médica em enfermagem, em odontologia e em farmácia
Professor(a): Jennifer Bazilio (Mestrado acadêmico)
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Identifique se são (V) verdadeiras ou (F) falsas as afirmativas abaixo quanto à auditoria de
procedimentos médicos.
( ) Cabe ao auditor ou ao analista de contas médicas do prestador confrontar os registros
de todas as cobranças.
( ) A prática de glosas dos itens faturados nas contas hospitalares tem sido uma pratica
frequente em processos de auditoria.
( ) O convênio não pode conceder ao prestador a oportunidade de recorrer das glosas,
( ) A comissão de auditoria deve estar ligada ao departamento médico.
( ) Normalmente os prazos para contestação de glosas e para a resposta da operadora são
equivalentes.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, respectivamente:
Alternativas:
V, F, V, F, V.
F, V, V, F, V.
V, V, F, F, V.  CORRETO
F, F, F, F, V.
V, V, V, F, F.
Código da questão: 35882
Identifique se são (V) verdadeiras ou (F) falsas as afirmativas abaixo.
( ) Os sistemas de informação são supérfluos na disseminação e aplicação de
conhecimento.
( ) Os sistemas de informação podem apresentar funcionalidades em diferentes níveis de
complexidade e sofisticação.
( ) Os sistemas de informação apresentam programas, desde o mais básico e específico até
o geral e sofisticado.
( ) Todos os sistemas de informação possuem objetivos distintos, se tratando de Sistemas
de Informação em Saúde.
( ) O principal objetivo dos sistemas de informação é melhorar a saúde dos indivíduos e das
populações.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, respectivamente:
Alternativas:
V, F, F, V, V.
V, F, F, F, V.
F, F, F, F, V.
F, V, V, F, V.  CORRETO
V, F, V, F, V.
Resolução comentada:
Cabe ao auditor ou ao analista de contas médicas do prestador confrontar os
registros de todas as cobranças do demonstrativo de pagamento enviado pelos
convênios para identificar as glosas. O convênio dá ao prestador a oportunidade de
recorrer destas, nos prazos expressos no contrato, que normalmente são iguais ao
tempo de pagamento.
Resolução comentada:
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Código da questão: 37393
Podemos afirmar que as competências do DATASUS são:
I – Criar novos acervos de bases de dados necessários ao sistema de informações em
saúde.
II – Fomentar, regulamentar e avaliar as ações de informatização do SUS.
III – Definir programas de cooperação técnica com entidades de ensino e pesquisa.
IV – Desenvolver, pesquisar e incorporar tecnologias de informática que possibilitem a
implementação de sistemas e a disseminação de informações de saúde.
V - Apoiar exclusivamente os municípios na informatização das atividades do SUS.
Estão CORRETAS somente as afirmações:
Alternativas:
I, II e III.
I, II, IV e V.
I e II.
II, III e lV.  CORRETO
IV e V.
Código da questão: 37394
Durante um processo de auditoria você verificou em uma anotação que o profissional
utilizou repetidas vezes o mesmo material na cirurgia de um mesmo paciente. Qual postura
você tomaria ao redigir o relatório final:
Alternativas:
Realizar o relatório de forma precisa, considerando todas as vertentes do processo,
descrevendo o que foi constatado e glosa o pagamento.  CORRETO
O auditor procura não relatar o fato, pois compreende que é um fato isolado e que não
causará custos à instituição.
Auditor procura relatar as não conformidades e aconselha uma ação educativa junto ao
profissional ou setor.
Auditor discute casos com outros profissionais e adverte o profissional por escrito.
Auditor discute casos com outros profissionais e solicita a administração que advirta o
profissional.
Os SI são fundamentais para potencializar a criação, disseminação e aplicação de
conhecimento. Podem apresentar funcionalidades em diferentes níveis de
complexidade e sofisticação, desde o mais básico e específico até o geral e
sofisticado. Porém, todos os SI possuem objetivos comuns, sendo que, em se
tratando de Sistemas de Informação em Saúde, o objetivo comum é sempre o de
melhorar a saúde dos indivíduos e das populações por meio da aplicação adequada
de conhecimentos gerados a partir de informações organizadas.
Resolução comentada:
As competências do DATASUS estão diretamente ligadas à produção, fomento de
dados, se relacionando assim com o arquivo e produção destes dados e das
tecnologias para este fim. As alternativas l e IV estão erradas, pois o órgão é voltado
para toda a esfera governamental sendo elas Estado, União e Municípios, onde a
criação de novas bases não compete a este.
Resolução comentada:
O auditor deverá agir sempre respeitando os achados encontrados, porém, não
poderá advertir qualquer profissional, mas deve realizar o relatório de forma precisa,
considerando todas as vertentes do processo, descrevendo o que foi constatado e
glosando o pagamento.
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Código da questão: 35885
Podemos afirmar sobre o fornecedor:
I. É a pessoa jurídica ou a empresa que abastece algo.
II. É a pessoa física ou a empresa que abastece algo.
III. Refere-se ao ato de prover ou providenciar algo.
IV. É a empresa que concorre com outras empresas e serviços.
V. Aquele que providencia algo ou serviço necessário para um determinado fim.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, respectivamente:
Alternativas:
IV e V.
I, II e III.
I e II.
I, II, IV e V.
I, IlI e lV.  CORRETO
Código da questão: 37398
Assinale a sequência correta das auditorias que fornecedores devem passar para
assegurar seus processos de qualidade:
Alternativas:
Certificação, Periódica, Acompanhamento, Extraordinária, Recertificação  CORRETO
Certificação, Periódica, Recertificação, Acompanhamento, Extraordinária.
Acompanhamento, Certificação, Periódica, Recertificação Extraordinária.
Extraordinária Certificação, Periódica, Acompanhamento, Recertificação.
Periódica, Certificação, Extraordinária, Acompanhamento, Recertificação.
Código da questão: 37403
Resolução comentada:
O fornecedor é a pessoa jurídica ou a empresa que abastece algo. Este termo é
derivado do verbo fornecer, referente ao ato de prover ou providenciar algo
necessário para um determinado fim. Podemos entender que fornecedor de serviços,
é a empresa que presta serviços à outras empresas.
Resolução comentada:
A ordem em que ocorrem as auditorias são:
- Certificação: representa a auditoria inicial, para verificação do atendimento aos
requisitos estabelecidos.
- Periódica: são auditorias parciais realizadas durante o período de vigência do
certificado.
- Acompanhamento: de acordo com os resultados das auditorias de certificação,
periódicas ou recertificação, pode ser necessário retornar à empresa e realizar
auditoria de acompanhamento para verificar o tratamento de não conformidades
apontadas.
- Extraordinária: se as não conformidades apontadas não forem tratadas de modo
eficaz, são realizadas auditorias extraordinárias após o período de três meses. Essas
auditorias são completas, avaliam todos os requisitos, e são conclusivas,
recomendando manutenção ou cancelamento do certificado.
- Recertificação: após a vigência do certificado, são realizadas novas auditorias
completas.
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Sobre as leis que regulamentam a atuação e intervenção das estataissobre a atuação
das operadoras de planos de saúde, podemos afirmar que:
I - Foram criadas visando corrigir e atenuar as falhas apenas no SUS.
II - Foram criadas visando corrigir e atenuar as falhas do mercado.
III - Foram criadas visando corrigir e atenuar as falhas nas coberturas dos serviços de
acordo com o risco de saúde.
IV - Foram criadas visando corrigir pagamentos distorcidos dos planos de saúde.
V - Foram criadas para preservar a competitividade do mercado.
Alternativas:
apenas as alternativas I, II e III estão corretas.
apenas as alternativas I, II, III e IV estão corretas.
apenas as alternativas II, III e V estão corretas.  CORRETO
apenas as alternativas II e III estão corretas.
apenas as alternativas I, IV e V estão corretas.
Código da questão: 35878
Quanto às equipes de agrupamento e equipes de integração de trabalho é correto
afirmar que:
Alternativas:
As equipes de agrupamento se integram entre as ações a serem realizadas para um
determinado fim.
As equipes de agrupamento e de integração são semelhantes entre as ações a serem
realizadas, porém exploram resultados muitas vezes de forma distinta.
Entre as equipes de integração, ocorre a articulação das ações e a interação dos sujeitos
envolvidos na ação buscando um resultado comum.  CORRETO
Nas equipes de agrupamento ocorre a articulação das ações.
Nas equipes de integração não ocorre a articulação das ações e a interação dos sujeitos
envolvidos na ação, buscando poucos resultados em comum.
Código da questão: 35871
Durante um processo de auditoria você verificou em uma anotação que outro
profissional utilizou repetidas vezes o mesmo material na cirurgia de um mesmo paciente e
mesmo doente. Qual postura você tomaria ao redigir o relatório final:
Alternativas:
Auditor procura relatar as não conformidades e aconselha uma ação educativa junto ao
profissional ou setor.
Realiza o relatório de forma precisa considerando todas as vertentes do processo,
descrevendo o que foi constatado e glosa o pagamento.  CORRETO
O auditor procura não relatar o fato, pois compreende que é um fato isolado e que não
causará custos à instituição.
Resolução comentada:
Com a necessidade de intervenção estatal sobre a atuação das operadoras de planos
de saúde, estas leis foram criadas visando corrigir e atenuar as falhas do mercado e a
seleção de riscos. A seleção dava-se da parte das empresas de planos que preferem
oferecer cobertura apenas para riscos menores. Os objetivos principais são corrigir as
distorções quanto à seleção de riscos e preservar a competitividade do mercado.
Para tanto, deveria haver ampliação de cobertura e ressarcimento ao SUS.
Resolução comentada:
As equipes de agrupamento se baseiam em ações individuais e resultados paralelos;
as de integração procuram realizar ações conjuntas assim como seus resultados.
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10)
Auditor discute casos com outros profissionais e solicita a administração que advirta o
profissional.
Auditor discute casos com outros profissionais e adverte o profissional por escrito.
Código da questão: 35912
Leia as afirmações abaixo:
O prontuário medico é composto por vários registros, anotações descritivas cronológicas
dos diagnósticos, terapias e atenção atribuída aos seus cuidados durante o período que
esteve assistido em um serviço.
O prontuário com informações do paciente é um documento legal e serve como evidência
processual. Seus registros também podem servir como material para pesquisas na área da
saúde e para dados estatísticos.
Referente às afirmações acima, podemos dizer que:
Alternativas:
A primeira afirmação é falsa e a segunda é verdadeira.
As duas afirmações são verdadeiras.  CORRETO
As duas afirmações são falsas.
A primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
As duas afirmações são verdadeiras e a segunda complementa a primeira.
Código da questão: 35887
Resolução comentada:
O auditor deverá agir sempre respeitando os achados encontrados, porém não
poderá advertir qualquer profissional, mas deve realizar o relatório de forma precisa
considerando todas as vertentes do processo, descrevendo o que foi constatado e
glosando o pagamento.
Resolução comentada:
O prontuário médico é composto por vários registros, anotações descritivas em
ordem cronológicas de todos os fatos evidenciados e cuidados prestados pelos
profissionais que o atendem. Nele constam os exames e diagnósticos referentes ao
seu quadro de saúde atual e prospecto. Por conter estas informações, muitas vezes é
utilizado como prova em processos e para requisitar direitos do paciente junto às
seguradoras.
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