cirurgia geral resumo-29

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57 Isabela Kerstin XXII 
➢ II : abscesso à distancia do divertículo localizado – 
retroperitoneal, mesocólon e pélvico 
o Grande abscesso que se estende para a pelve : < 5% 
o TTO : Internar pcte e tratar com ATB por 2 ou 3 d, puncionar 
o abscesso guiado por US ou por TC. 
o Drenagem do abscesso + ATB EV 
➢ III : peritonite difusa purulenta : 13% 
o Ruptura de abscesso pélvico ou pericólico 
o TTO : cirurgia 
➢ IV : peritonite difusa fecal por perfuração livre : 43% 
o TTO : cirurgia – retossigmoidectomia + colostomia proximal 
e fechamento distal 
➢ Por vezes só será possível saber se é fecal ou purulenta no 
intraoperatório 
➢ Fase III e IV  cirúrgicas na maioria das vezes. 
o Operar e lavar a cavidade 
Radiológica – Kaiser 
➢ 0 : diverticulite leve – não complicada 
➢ IA : bolhas de ar pericólicas, pouco líquido, sem abscesso 
o Inflamação ou flegmão pericólicos confinados 
➢ IB : abscesso pericólico confinado < 4 cm 
➢ IIA : abscesso pélvico, retroperitoneal ou intrabdominal distante > 4 cm 
➢ IIB : ar livre a + de 5 cm da alça inflamada – corresponde +/- a Hinchey II 
➢ III : líquida difuso sem ar livre à distancia – caracteriza peritonite difusa purulenta 
➢ IV : ar livre à distancia – caracteriza perfuração fecal 
TTO 
Diverticulose 
➢ Diverticulose é assintomática – portanto não necessita de nenhuma conduta 
Doença diverticular 
➢ Sintomas inespecíficos : flatulência, alteração de hábito intestinal, leve dor 
➢ Dieta rica em fibras para facilitar o funcionamento do intestino 
➢ Probióticos – regulam um pouco a flora intestinal 
➢ Não existem dados que comprovem a necessidade de exclusão de sementes da dieta : Tomate, uva 
Crise Aguda 
➢ O TTO irá depender da classificação de Hinchey 
➢ Clinico : Hinchey 0 e 1 
o Ambulatorial : é reservado a quadros leves, pctes estáveis, sem manifestações sistêmicas 
• Dieta líquida para haver ‘’ repouso / descanso ‘’ da alça intestinal 
• ATB : mínimo 7 a 10 d 
＊ Não é obrigatório em pcte sem manifestações sistêmicas que não são imunocomprometidos 
• Analgésicos • Anti inflamatórios 
• Alta para casa, orientar a retornar ao PS em caso de piora da dor, febre. Melhora em 48h. Retorno 
para avaliação 
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o Hospitalar : para pctes + idosos, diabéticos, imunocomprometidos 
• Jejum 24-48 h ou dieta leve 
• ATB parenterais EV amplo espectro contra anaeróbios gram negativos 
＊ 2 principais germes : Escherichia coli ( gram negativo ) e Bacteroides fragilis ( anaeróbio ) 
• Hidratação 
• Analgesia 
• Sintomáticos 
• Observação da evolução 
➢ Invasivo não cirúrgico : Hinchey I e II 
o Punção ou drenagem de abscesso em abscesso > 2-4 cm 
• Drenagem por punção percutânea 
＊ Realizar a punção, atingir o abscesso, colocar um dreno 
＊ TC evidenciando dreno bem colocado – Hinchey 2 
• Punção guiada por TC ou USG em pctes com abscesso ( Hinchey I ou II ) 
＊ Se for pequeno : dar ATB e dar alta 
＊ Se for grande : colocar um dreno por alguns dias e manter pcte internado com drenagem de 
coleção de abscesso e antibioticoterapia EV 
 
o ATB parenteral observação da evolução 
o TTO cirúrgico eletivo 
➢ Cirúrgico 
o 15 a 30% - casos de perfuração em cavidade livre ou obstrução 
o Hinchey III e IV, ou falha do TTO conservador no Hinchey I e II 
o Limpeza por videolaparoscopia e drenagem 
• Lavar cavidade e dar ponto no divertículo perfurado ou realizar apenas drenagem local 
• Não é tão efetivo pois tem alto índice de recidiva 
o Ressecção e anastomose : ressecar segmento perfurado e se realiza uma 
anastomose 
• Anastomose primária – sim ou não ? 
＊ Ressecar sigmoide e anastomosar sigmoide / descendente no reto 
＊ É possível em pcte jovem, BEG, estável 
＊ Fundamentado 
 Estado geral do pcte : para essa cirurgia, o pcte deve estar ESTÁVEL 
 Experiencia do cirurgião