P1 - DIP - 106

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P1 – DIP – 106 
 
1. Um homem de 20 anos de idade, vivendo com HIV/AIDS, 
imunossuprimido, sem história de trauma crânio encefálico e 
neurocirurgia, foi levado à emergência com quadro de dois 
dias de evolução caracterizado por febre, vômitos e rigidez de 
nuca. Na tomografia de crânio realizada com contraste não 
foram observadas lesões encefálicas. Realizada punção 
lombar que evidenciou, no líquor, a presença de 1000 células 
(90% polimorfonucleares), glicose= 8 mg/dl e proteína= 115 
mg/dl. Na bacterioscopia do líquor pela técnica de gram não 
se observou a presença de bactérias. Qual seria o tratamento 
antibiótico empírico correto para este caso? 
a) Pelas características do líquor, não se trata de meningite 
bacteriana aguda. 
b) Vancomicina + Cefepime + Ampicilina 
c) Vancomicina + Ceftriaxona + ampicilina 
d) Vancomicina + Ceftriaxona 
 
2. Uma mulher de 19 anos de idade apresentou diarreia 
aquosa cerca de 10h após comparecer a um almoço 
comemorativo. Ela nega febre, dor abdominal e a presença 
de sangue nas fezes. Refere que várias amigas que estiveram 
no mesmo almoço apresentaram diarreia. Marque a 
alternativa que contempla as hipóteses de etiologias mais 
prováveis para o caso: 
a) Salmonela não tifoide, toxina de Staphilococcus aureus 
b) Shigella dysenteriae; Entamoeba hystolitica 
c) Vibrio cholerae; Yersinia enterocolitica 
d) Clostridium difficile; E. coli enteroinvasora (ECEI) 
 
3. Um paciente apresenta diarreia (4 evacuações/ dia) há 
cerca de 3 dias. Refere febre de cerca de 38.5°c, dor 
abdominal e presença de sangue e muco nas fezes. Ao exame 
físico, sem presença de sinais de gravidade como 
desidratação e sepse. Marque a opção correta: 
a) Hidratação venosa. Solicitar coprocultura e exame 
parasitológico de fezes e aguardar resultados para iniciar 
antibioticoterapia. 
b) Hidratação venosa. Solicitar coprocultura e iniciar 
doxiciclina para cólera, devido as características do quadro 
clínico. 
c) Hidratação oral. Só investigar e iniciar antibioticoterapia 
empírica, caso a diarreia persista por mais de 1 semana 
d) Hidratação oral. Solicitar coprocultura e exame 
parasitológico de fezes e iniciar antibioticoterapia empírica. 
 
4. Sobre a malária marque a resposta correta: 
a) No Brasil, atualmente, a malária está restrita ao território 
da Amazonia legal, não havendo notificação de malária 
autóctone do estado do Rio de Janeiro nos últimos 10 anos. 
b) Atualmente no Brasil, há uma maior incidência de malária 
causada por Plasmodium vivax do que por Plasmodium 
falciparum. 
c) O principal vetor da malária no território da Amazônia legal 
é o Anopheles cruzi e o principal criadouro desses mosquitos 
são as bromélias nas copas das árvores. 
d) Para todos os viajantes com destino a floresta amazônica 
está indicada a quimioprofilaxia com antimaláricos. 
 
5. Uma mulher de 30 anos de idade, não grávida, iniciou 
quadro de disúria e polaciúria há 48h. Hoje, apresentou febre 
e dor lombar e procurou a emergência. No momento ela está 
febril, sinal de Giordano positiva e normotensa. Ela apresenta 
pontuação=1 no escore de SOFA, News2=2 e SIRS=1. Marque 
a resposta com a conduta diagnóstica e terapêutica mais 
adequada: 
a) Coletar hemocultura e urinocultura e iniciar 
empiricamente piperacilina/ tazobactan 
b) Coletar lactato, urinocultura e hemocultura. Iniciar 
empiricamente ciprofloxacina. Iniciar reposição volêmica 
vigorosa e, caso não responda, iniciar vasopressor. 
c) Coletar urinocultura e iniciar nitrofurantoina após o 
resultado da urinocultura, caso esse exame confirme bactéria 
sensível à nitrofurantoina. 
d) Coletar hemocultura e urinocultura e iniciar 
empiricamente levofloxacina. 
 
6. Um homem de 20 anos de idade sofreu mordedura pelo 
gato do vizinho em região de coxa direita. Foi, então, realizada 
limpeza local e início de profilaxia para tétano e raiva. 48h 
após a mordedura, o paciente apresentou quadro de celulite 
cutânea ao redor da lesão (perilesional). Qual o antibiótico 
correto para o caso? 
a) Sulfametoxazol-trimetoprim 
b) Oxacilina 
c) Amoxicilina/ Clavulanato 
d) Cefalexina 
 
7. Homem, 80 anos de idade apresenta há 3 dias quadro 
respiratório caracterizado por febre, tosse produtiva com 
expectoração amarelada e dispneia aos esforços. Hoje, 
apresentou sonolência e foi levado à emergência. Ao exame: 
sonolento (escala de Glasgow= 10), frequência respiratória 
de 24 irpm, ausculta pulmonar com presença de estertores 
creptantes em base de HTE, saturação de oxigênio em ar 
ambiente = 94%, frequência cardíaca 100 bpm e pressão 
arterial: 110 X 70 mmHg. Restante do exame físico: normal. 
Exames complementares: lactato sérico normal, creatinina 
sérica=1,7, leucocitose com desvio à esquerda, Raio X de 
tórax com condensação em 1/3 inferior de hemitórax 
esquerdo, compatível com pneumonia bacteriana. Escores 
SIRS= 3, NEWS 2=7, SOFA= 3. Em relação ao diagnóstico 
clínico e a conduta terapêutica, marque a opção correta: 
a) O paciente apresenta choque séptico, portanto devemos 
iniciar antibioticoterapia em até 1 hora após a admissão, além 
de uso de vasopressores. 
b) O paciente possivelmente apresenta sepse, porém não 
apresenta choque, portanto devemos iniciar 
antibioticoterapia em até 3 horas após a admissão 
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c) O paciente apresenta uma resposta inflamatória adequada 
à uma possível infecção, sem disfunção orgânica, portanto 
não se trata de um caso de sepse. 
d) O paciente provavelmente apresenta sepse, porém não 
apresenta choque, portanto devemos iniciar 
antibioticoterapia em até 1 hora após a admissão. 
 
8. Considere um homem, de 20 anos de idade, morador de 
Manaus- AM, com histórico de diversos tratamentos para 
malária por Plasmodium vivax nos últimos anos. Atualmente 
ele estava em tratamento para um novo episódio de malária 
por Plasmodium vivax. No 3o dia do tratamento, ele já estava 
sem febre e não foram visualizados parasitas ao exame de 
gosta espessa de sangue para controle do tratamento. 
Entretanto, ao final da consulta, ele referiu ao médico que 
hoje percebeu que estava com a “visão duplicada” e estava 
com diminuição da acuidade visual periférica. Qual a sua 
principal hipótese diagnóstica para a complicação que esse 
paciente apresentou? 
a) Toxicidade retiniana pelo uso da cloroquina 
b) Recrudescência por permanência de trofozoítas no sangue 
c) Recaída por reativação de hipnozoitas no fígado 
d) Malária cerebral 
 
9. Homem, 70 anos de idade, com doença pulmonar 
obstrutiva crônica, comparece à emergência com queixa, de 
2 dias de evolução, de febre, tosse produtiva com 
expectoração amarelada e dispneia aos esforços. Ao exame: 
frequência respiratória de 28 irpm, ausculta pulmonar com 
presença de sibilos difusos e estertores creptantes em base 
de HTE, acordado, orientado no tempo e espaço, frequência 
cardíaca 100 bpm, pressão arterial: 100 X 62 mmHg, restante 
do exame físico sem achados significativos. Pelos exames 
complementares: leucocitose com desvio à esquerda, 
aumento de ureia= 70 mg/ dl e Rx de tórax com condensação 
em 1/3 inferior de hemitórax esquerdo. Marque a opção que 
apresenta a correta classificação pelo CURB 65 e a correta 
conduta terapêutica. 
a) CURB 65= 3, tratamento em enfermaria, com amoxicilina/ 
ácido clavulânico + azitromicina 
b) CURB 65= 1, tratamento ambulatorial com Azitromicina. 
c) CURB 65=2, tratamento em enfermaria com ceftriaxona 
+Azitromicina 
d) CURB 65= 2, tratamento em enfermaria com Levofloxacina 
 
10. Um soldado do exército, previamente hígido, presenta um 
carbúnculo em região de coxa direita. Ele foi internado em 
enfermaria, onde procederam a drenagem da lesão e 
iniciaram oxacilina. Após 3 dias de uso de oxacilina, não 
houve melhora das lesões e ele permanecia com febre e com 
sinais de sepse, sem choque. Em relação a antibioticoterapia, 
qual seria a conduta correta? 
a) Substituiriaoxacilina por cefazolina. 
b) Manteria oxacilina 
c) Substituiria oxacilina por vancomicina. 
d) Substituiria oxacilina por sulfametoxazol- trimetoprim. 
 
11. Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, é 
levado à emergência no 5o dia de evolução da doença, 
apresentando febre alta de início súbito iniciada há 5 dias, 
mialgia, cefaleia retro orbital, astenia, 01 episódio de vômito, 
cefaleia. Exame físico sem alterações significativas. Pelo 
exame do hemograma completo, observou-se plaquetopenia 
discreta e aumento progressivo do hematócrito. Não 
apresentava sangramentos, sinais de choque e sinais de 
comprometimento grave de órgãos. Tratando- se de suspeita 
de Dengue, qual seria a conduta correta para este caso? 
a) Hidratação venosa e internação em leito de terapia 
intensiva 
b) Hidratação oral e acompanhamento ambulatorial 
c) Hidratação oral e observação em leito- dia. 
d) Hidratação venosa e internação em enfermaria 
 
12. Homem, 54 anos, bombeiro hidráulico, morador de 
Vassouras, sem história de vacinação para Febre Amarela. 
Dois dias após regressar de Manaus- AM, apresentou febre 
alta de 39o, mialgia, cefaleia e hiporexia. No 5o dia de doença 
foi levado ao hospital com piora do estado geral e 
manifestação de icterícia e epistaxe. 
 
Exames da admissão: Hemograma: anemia, plaquetopenia e 
leucocitose. Bioquímica: transaminases hepáticas 
discretamente aumentadas, bilirrubinas aumentadas, ureia e 
creatinina aumentadas, potássio diminuído. VHS e proteína C 
reativa muito aumentados. Pesquisa de gota espessa de 
sangue negativa. Pelos dados apresentados, qual seria sua 
principal hipótese diagnóstica e o tratamento certo para o 
caso? 
a) Leptospirose. Tratamento com amoxicilina oral. 
b) Febre amarela. Tratamento com Ceftriaxona 
c) Leptospirose. Tratamento com Penicilina cristalina 
d) Febre amarela. Tratamento de suporte e das complicações. 
 
13. Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, vinha 
apresentando febre alta de início súbito, mialgia, cefaleia 
retro orbital e astenia. Hoje no 7o dia de evolução da doença 
foi levado à clínica da família devido ao aparecimento de 
exantema petequial. Tratando-se de suspeita de Dengue, 
qual exame você solicitaria a fim de confirmar o diagnóstico 
de dengue? 
a) Sorologia para pesquisa de IgG 
b) Prova do laço 
c) Pesquisa de antígeno NS1 
d) Sorologia para pesquisa de IgM 
 
14. Um homem de 20 anos de idade morador de Manaus- 
AM vinha apresentando febre intermitente de início súbito, 
associada à cefaleia, mialgia e intensa astenia. Hoje no 2º dia 
de evolução da doença procurou o ambulatório médico 
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devido a intensificação dos sintomas e o surgimento de 
icterícia e epistaxe. A pesquisa do parasita em gosta espessa 
de sangue evidenciou infecção por Plasmodium vivax. Qual o 
tratamento correto para esse caso? 
a) Artesunato (venoso) + 7 dias de primaquina 
b) Artesunato(oral) + Mefloquina + 7 dias de primaquina 
c) Cloroquina + 7 dias de primaquina 
d) Artesunato (oral) + Mefloquina + 1 dia de primaquina 
 
15. Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, 
apresenta febre alta de início súbito há 4 dias, artralgia 
intensa e cefaleia. Para alívio da dor nas articulações, ele foi 
orientado a fazer uso de analgésicos comuns como dipirona 
ou paracetamol. Entretanto, ele refere que não houve 
melhora da artralgia com o uso regular dessas medicações 
em 24h. Tratando-se de suspeita de febre Chikungunya, nesse 
momento da evolução da doença, qual medicação você 
prescreveria para alívio da dor do paciente? 
a) Corticoide 
b) Imunossupressor 
c) Anti-inflamatório não hormonal 
d) Opioide 
 
16. Uma mulher de 30 anos de idade, grávida, assintomática, 
realiza uma rotina de exames laboratoriais pré-natal no final 
do 1o trimestre de gravidez. Todos os exames vieram com 
resultados normais, exceto pela urinocultura, na qual foi 
observado crescimento de Escherichia coli > 100.000 
unidades formadoras de colônia (ufc). Ela repetiu a 
urinocultura e novamente houve crescimento de Escherichia 
coli > 100.000 ufc. Qual a sua conduta para o caso? 
a) Observar e iniciar fosfomicina, caso ela apresente sintomas 
urinários 
b) Não tratar 
c) Iniciar ciprofloxacina 
d) Iniciar nitrofurantoina. 
 
17. Um homem de 70 anos de idade com adenocarcinoma de 
colon intestinal, sem outras comorbidades e com dentes em 
bom estado de conservação, apresenta há mais de 3 
semanas, febre e emagrecimento. No ambulatório, se 
verificou a presença de febre (39o), novo sopro cardíaco em 
foco aórtico, esplenomegalia e petéquias conjuntivais. Pelo 
ecocardiograma transtorácico, foi visualizada uma massa 
flutuante compatível com uma grande vegetação em valva 
aórtica de cerca de 5 cm. Pelos exames laboratoriais, se 
observou a presença de leucocitose, aumento de proteína C 
reativa e positividade do fator reumatóide. Sem outras 
alterações. Não houve crescimento de bactérias nos 3 pares 
de hemoculturas colhidas. Pelos critérios de DUKE 
modificados, o paciente apresenta 1 critério maior 
relacionado ao acometimento do endocárdio caracterizada 
pela visualização da vegetação e pela ausculta do novo sopro 
cardíaco. Marque a alternativa que contemple a sequência 
correta de frases verdadeiras e falsas. 
 
( ) O paciente apresenta 3 critérios menores de DUKE 
modificado: febre, fator reumatoide positivo e petéquias 
conjuntivais. 
( ) O paciente apresenta 3 critérios menores de DUKE 
modificado: febre, leucocitose e esplenomegalia 
( ) A principal suspeita de diagnóstico etiológico para este 
caso é de endocardite infecciosa por Streptococcus 
gallolyticus. 
( ) O melhor tratamento para o caso acima seria Penicilina 
Cristalina + gentamicina e cirurgia de troca valvar. 
( ) O melhor tratamento para o caso acima seria Oxacilina + 
gentamicina. 
( ) Não há indicação de cirurgia nesse caso. 
 
a) V-F-F-V-F 
b) F-V-V-F-V 
c) V-F-V- V- F 
d) F-V-V-V-F 
 
18. Um homem de 59 anos de idade, previamente saudável, 
com sorologia não reagente para HIV, iniciou quadro de febre, 
cefaleia e vômitos. No segundo dia de doença, foi levado à 
emergência muito sonolento com abertura ocular somente 
ao estímulo doloroso, emitindo palavras incompreensíveis e 
fazendo movimento de retirada dos membros ao estímulo 
doloroso (escala de Glasgow=8). Sem história de crise 
convulsiva, sem comprometimento de pares cranianos, sem 
sinais neurológicos focais e sem papiledema. 
Na suspeita de Meningite Bacteriana Aguda, marque a 
resposta com a ordem cronológica correta para investigar e 
tratar esse caso, quando ele deu entrada na emergência: 
a) Coleta de hemocultura--»»» Início de corticoide--»»» Início 
de antibioticoterapia--»»» Exame de imagem do crânio --»»» 
Caso no exame de imagem não se verifiquem alterações que 
contraindiquem a punção lombar: proceder punção lombar 
para coleta do líquor. 
b) Punção lombar para coleta do líquor --»»» Coleta de 
hemoculturas--»»» Início de antibioticoterapia --»»» Exame 
de imagem do crânio --»»» Início de corticoide. 
c) Início de antibioticoterapia--»»» Início de corticoide--»»» 
Punção lombar para coleta do líquor --»»» Exame de imagem 
do crânio--»»» Coleta de hemocultura. 
d) Punção lombar para coleta do líquor --»»» coleta de 
hemoculturas --»»» Início de corticoide --»»» Início de 
antibioticoterapia -- -»»» Exame de imagem do crânio para 
avaliação de complicações 
 
19. Marque a alternativa com a definição atual e correta de 
febre de origem obscura em pacientes neutropênicos: 
a) Temperatura axilar > 37.8°c aferida em várias ocasiões, 
com duração > 3 semanas e diagnóstico incerto após 3 dias 
de investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 500 neutrófilos/ ml. 
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b) Temperatura axilar > 38°c aferida em várias ocasiões, com 
duração > 3 dias e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigaçãoapropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 800 neutrófilos/ ml. 
c) Temperatura axilar > 37.8°c aferida em várias ocasiões, 
com duração > 3 dias e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 500 neutrófilos/ mm3. 
d) Temperatura axilar > 38°c aferida em várias ocasiões, com 
duração > 3 semanas e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 800 neutrófilos/ ml. 
 
20. Marque a alternativa que apresenta uma contraindicação 
relativa (risco/benefício) da vacina para febre amarela: 
a) Indivíduos com história de reação anafilática relacionada a 
substâncias presentes na vacina. 
b) Pacientes imunossuprimidos, em tratamento 
quimioterápico 
c) Pessoas com mais de 60 anos de idade. 
d) Pessoas vivendo com HIV/AIDS com contagem de linfócitos 
T CD4< 200 células/ mm3. 
 
GABARITO 
1- B 
2- A 
3- D 
4- B 
5- D 
6- C 
7- D 
8- A 
9- D 
10- C 
11- D 
12- C 
13- D 
14- A 
15- D 
16- D 
17- C 
18- A 
19- C 
20- C