AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Prof. Nutricionista Rosane Caldas. 
Conceito:
Avaliação do estado nutricional é caracterizada, segundo a American Dietetic Association (1994), como a abordagem completa para determinar o estado nutricional de um indivíduo. 
Objetivos:
Identificar distúrbios e riscos nutricionais
Mensurar a gravidade desses distúrbios
Traçar condutas nutricionais que possibilitem a
recuperação ou manutenção adequada do estado de saúde do paciente. 
Monitorar a eficácia das intervenções.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
INGESTÃO DE ALIMENTOS
PROCESSOS DIGESTIVOS, ABSORTIVOS E METABOLISMO
CONDIÇÕES DO ORGANISMO: 
ESTADO DE ENERGIA E NUTRIENTES
O estado nutricional apresentará alterações quando ocorrer o consumo inadequado de alimentos em quantidade e em qualidade provocando carências ou distúrbios nutricionais. 
Desnutrição: tendências a infecção, deficiência de cicatrização, falência respiratória, insuficiência cardíaca etc. 
Obesidade: hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes, hérnia de hiato etc. 
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O que é Supernutrição?
A supernutrição é uma condição de saúde desfavorável em que pelo menos um nutriente é fornecido em uma quantidade que excede as necessidades do corpo para o metabolismo, crescimento e desenvolvimento normais. O termo “supernutrição” também é usado para indicar o resultado de uma ingestão excessiva de calorias durante um período de tempo – quantidade alta o suficiente para levar à obesidade.
Vários estilos de vida e hábitos podem facilmente levar à supernutrição. Comer demais; preocupar-se em tomar vitaminas, suplementos, chás de ervas, extratos de ervas e tinturas; e comer quantidades excessivas de determinados alimentos para aumentar a ingestão de um ou mais nutrientes figuram entre esses hábitos e estilos de vida.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
O estado nutricional apresentará alterações quando ocorrer o consumo inadequado de alimentos em quantidade e em qualidade provocando carências ou distúrbios nutricionais. 
Modalidades de expressão do estado nutricional:
Adequação nutricional: equilíbrio entre consumo e necessidades nutricionais. 
2. Carência nutricional: insuficiência qualitativa e/ou quantitativa de consumo (desnutrição, anemia ferropriva, hipovitaminose A, Bócio. 
3. Distúrbio nutricional: excesso e/ou desequilíbrio do consumo de nutrientes em relação às necessidades nutricionais (obesidade, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, hipertensão. 
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Fatores determinantes do estado nutricional: 
Econômicos;
Sociais (hábitos, mídia);
Culturais (descendência, costumes);
Religiosos (mitos, tabus, crenças);
Psicológicos (necessidades, prazer, desconforto, insegurança;
Fisiopatológicos (condições de saúde que possam interferir na condição nutricional – câncer de boca, distúrbios de absorção, problemas no metabolismo de nutrientes).
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Etapas da avaliação nutricional:
anamnese: dados pessoais, histórico clínico, comportamental, fatores socioeconômicos, culturais etc; 
avaliação bioquímica: exames laboratoriais; 
avaliação dietética ou consumo alimentar; 
avaliação física, antropométrica e de composição corporal. 
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ANAMNESE
A anamnese consiste em entrevista em que se procura levantar a história clínica e alimentar do indivíduo, levando em consideração fatores familiares, hábitos de vida, costumes religiosos, culturais e regionais. Algumas das informações importantes para a anamnese estão listadas abaixo: 
Dados de identificação 
Objetivos 
Quadro de atividades 
Dados clínicos 
Antecedentes familiares 
Fármacos em uso 
Suplementos em uso
Hábito intestinal e urinário diário 
Uso de bebida alcoólica, refrigerantes e outros líquidos 
Ingestão de água 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ANAMNESE
A avaliação dietética é realizada a fim de se obter informações sobre o consumo alimentar de uma pessoa. Na prática clínica, a avaliação dietética é realizada por meio de inquéritos alimentares, ferramentas que consistem em entrevistas e questionários para detecção de consumo alimentar quantitativo e qualitativo. 
Os inquéritos alimentares oferecem algumas desvantagens: 
• Falta de confiabilidade (subestima ou superestima). 
• Os métodos geralmente não avaliam o habitual. 
• A escolha errada do método pode atrapalhar a avaliação. 
• Em todos os métodos existem erros de mensuração. 
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
Retrospectivo: 
• Recordatório 24 horas; 
• História alimentar; 
• Questionário de frequência de consumo alimentar. 
Prospectivo: 
• Registro alimentar; 
• Métodos de pesagem.
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
RECORDATÓRIO 24 HORAS
O recordatório 24h consiste em definir e quantificar todos os alimentos e bebidas ingeridos no período anterior à entrevista (24 horas precedentes, ou o dia anterior). Desenvolvido por Bertha Burcke (1947), McHenry (1939) e Kruse et al. (1940), trata-se de uma entrevista pessoal, onde um indivíduo treinado questiona sobre o consumo alimentar do dia anterior, assim como horário das refeições e local. 
EX.: 
	HORÁRIO	ALIMENTOS	QUANTIDADE	MARCA COMERCIAL
	7:00	PÃO DE FORMA INTEGRAL	2 FATIAS	BONACASA
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO DIETÉTICA
	LOCAL/
HORÁRIO	ALIMENTO	QUANTIDADE MEDIDA CASEIRA	MARCA COMERCIAL
(se possível)bei
	7h	Pão de forma branco	2 fatias	Bonacasa
		Café infusão sem açúcar	1 xícara (240ml)	
		Leite integral	½ xícara (120ml)	
		Banana prata	1 unidade M	
	12h 	Arroz branco	2 colheres de sopa (50g)	
		Feijão jalo (grãos e caldo)	1 concha 
(80g)	
		Bife de alcatra	120g	
RECORDATÓRIO 24h
VANTAGENS DO RECORDATÓRIO 24 HORAS
Rápido;
Não altera a ingestão habitual do indivíduo;
Pode ser utilizado em qualquer faixa etária, grau de escolaridade e em analfabetos;
Baixo custo
DESVANTAGENS DO RECORDATÓRIO 24 HORAS
Depende da memória do entrevistado;
Pode ocorrer influência do entrevistador;
Um único recordatório 24h não estima consumo habitual
Dificuldade em estimar o tamanho das porções;
Podem ocorrer super ou subestimação;
Bebidas e lanchas costumar ser omitidos;
Não reflete as diferenças entre consumo de dias da semana e finais de semana.
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
HISTÓRIA ALIMENTAR:
A história alimentar consiste na descrição de todas as refeições e alimentos normalmente consumidos pelo paciente em dias passados não consecutivos. Trata-se de um método de avaliação da dieta usual, sendo eliminadas as variações do dia-a-dia. 
	Refeições	Horário	Alimentos/quantidades
	Café da manhã		
	Colação		
	Almoço		
	Lanche		
	Jantar		
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
VANTAGENS DO INQUÉRITO HISTÓRIA ALIMENTAR:
Elimina as variações de consumo do dia a dia
Leva em consideração a variação sazonal
Fornece a descrição da ingestão habitual em relação aos aspectos qualitativos e quantitativos
DESVANTAGENS DO INQUÉRITO HISTÓRIA ALIMENTAR
Requer entrevistadores treinados
Depende da memória do entrevistado
Tempo de administração longo
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
QUESTIONÁRIO DE FREQUENCIA ALIMENTAR
O QFA é um inquérito alimentar também desenvolvido por Bertha Burke (década 40). Foi criado para obtenção de informação qualitativa ou semiquantitativa sobre o padrão alimentar e a ingestão de alimentos ou nutrientes específicos dos indivíduos. 
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
VANTAGENS DO QUESTIONÁRIO DE FREQUENCIA ALIMENTAR
Estima a ingestão habitual do indivíduo
Não altera o padrão de consumo
Baixo custo
Classifica os indivíduos em categorias de consumo
Elimina as variações de consumo do dia a dia
A digitação e a análise do inquérito são relativamente simples, comparadas a outros métodos
DESVANTAGENS DO QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR
Depende da memória dos hábitos alimentares passados e de habilidades para estimar o consumo médio em longo período de tempo pregresso
Desenho do instrumento requer esforço e tempo
Dificuldades para a aplicação conforme o número e a complexidade dalista de alimentos
Quantificação pouco exata
Não estima o consumo absoluto, visto que nem todos os alimentos consumidos pelo indivíduo podem constar na lista
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
Modelo de QFA: 
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
AVALIAÇÃO DIETÉTICA
REGISTRO OU DIÁRIO ALIMENTAR
O registro alimentar é um instrumento de avaliação do consumo alimentar muito utilizado na prática clínica. Para sua realização, o próprio indivíduo entrevistado deve registrar durante alguns dias (três, cinco ou sete dias) os alimentos consumidos com as respectivas quantidades (em gramas ou medidas caseiras). O preenchimento do registro alimentar deve ser realizado em dias não consecutivos e deve constar pelo menos um dia do fim de semana para se aumentar a acurácia da avaliação. 
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
VANTAGENS DO INQUÉRITO DIÁRIO/REGISTRO ALIMENTAR:
Os alimentos são anotados no momento do consumo
Não depende da memória
Menor erro quando há orientação detalhada para o registro
Mede o consumo atual
Identifica tipos de alimentos e preparações consumidos e horários das refeições
DESVANTAGENS DO INQUÉRITO DIÁRIO/REGISTRO ALIMENTAR
Consumo pode ser alterado, pois o indivíduo sabe que está sendo avaliado
Requer que o indivíduo saiba ler e escrever
Há dificuldade para estimar as porções
Exige alto nível de motivação e colaboração
Menor adesão de pessoas do sexo masculino
As sobras são computadas como alimento ingerido
Requer tempo
O indivíduo deve conhecer medidas caseiras
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
REGISTRO ALIMENTAR – EXEMPLO DE PREENCHIMENTO
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
MÉTODO DE PESAGEM
O método de pesagem e a análise de duplicatas é utilizado normalmente na pesquisa científica e muito difíceis de realização na prática clínica. O método de pesagem consiste em pesar todos os alimentos consumidos para estabelecer o consumo alimentar exato. Por sua vez, a análise de duplicatas consiste em analisar bromatologicamente todas as refeições, coletando exatamente a mesma quantidade de tipo de alimento para a análise. 
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
VANTAGENS DO MÉTODO DE PESAGEM
Alta precisão		
Muito usado em estudos metabólicos	
Análise química dos alimentos
Não necessita de validação por outros métodos
Bom para avaliar consumo individual	
DESVANTAGENS DO MÉTODO DE PESAGEM
Custo elevado
Ingestão habitual pode ser alterada	
Requer mais tempo	
Necessita de grande cooperação do entrevistado	
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AVALIAÇÃO DIETÉTICA
A avaliação bioquímica é realizada a partir de exames laboratoriais que podem indicar problemas de saúde ocasionados por carências nutricionais. Os exames laboratoriais mais solicitados na prática clínica são os relacionados ao metabolismo de carboidratos e lipídios. 
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BIOQUÍMICA
Glicose sanguínea em jejum 
A glicemia de jejum serve para diagnóstico e monitoramento terapêutico de Diabetes Mellitus. 
Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes (2007). 
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BIOQUÍMICA
Hemoglobina Glicada
A hemoglobina glicada é um exame capaz de medir o índice glicêmico no organismo, ou seja, os níveis de açúcar presentes no sangue. 
O exame serve para controlar o diabetes já existente e para diagnosticar a pré-diabetes e diabetes de pacientes que ainda não sabem que têm a doença.
O que é hemoglobina Glicada?
Existe um pigmento que dá ao sangue a cor vermelha, denominado hemoglobina. No sangue, a glicose (açúcar) liga-se à hemoglobina, formando a hemoglobina glicada. Quanto maior for o nível de glicose na corrente sanguínea, maior será a ligação da glicose com a hemoglobina e, consequentemente, maior o nível de hemoglobina glicada.
Reflete os níveis glicêmicos dos últimos 3 a 4 meses 
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BIOQUÍMICA
Avaliação bioquímica do metabolismo de lipídios 
A avaliação bioquímica de lipídios séricos está relacionada diretamente com o diagnóstico ou risco para doenças cardiovasculares (DCV) e dislipidemias. As principais determinações bioquímicas realizadas são: 
• Colesterol total (CT) 
• Colesterol ligado à HDL ou HDL-colesterol (HDL-C) 
• Triglicerídeos (TG) 
CLASSIFICAÇÃO DAS DISLIPIDEMIAS
a) Hipercolesterolemia isolada: 
Elevação isolada do LDL-C (≥ 130mg/dL). 
b) Hipertrigliceridemia isolada: 
Elevação isolada dos TG (≥ 130 mg/dL). 
c) Hiperlipidemia mista: 
Valores aumentados de ambos LDL-C (≥ 130 mg/dL) e TG (≥ 130 mg/dL).
d) HDL-C baixo: 
Redução do HDL-C (homens < 45 mg/dL e mulheres < mg/dL) isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou TG. 
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BIOQUÍMICA
A avaliação antropométrica é caracterizada como a medida do tamanho corporal e suas proporções. As principais medidas utilizadas para esta avaliação são: peso, estatura, dobras cutâneas e circunferências. 
Estatura 
A estatura reflete inadequações nutricionais de caráter crônico. 
Equipamento 
• Estadiômetro ou antropômetro ―› crianças acima de 2 anos, adolescentes e adultos. 
• Infantômetro ―› comprimento ―› criança até 2 anos. 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
A avaliação antropométrica é caracterizada como a medida do tamanho corporal e suas proporções. As principais medidas utilizadas para esta avaliação são: peso, estatura, dobras cutâneas e circunferências. 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
PESO : 
O peso é uma medida constantemente utilizada no processo de avaliação nutricional. É considerado uma medida simples que representa a soma de todos os componentes corporais (água, gordura, ossos e músculos) e relaciona-se com o equilíbrio proteico-energético do indivíduo.
- Não utilizar essa medida isoladamente – edema, ascite, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, desidratação. 
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Peso Atual: 
é o peso verificado no momento da avaliação nutricional em uma balança calibrada, na qual o indivíduo é posicionado em pé, descalço, no centro da plataforma.
Peso Ideal ou desejável ou teórico: 
Este peso é definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, biotipo, sexo e altura.
Devido a variações individuais no adulto, o peso ideal (PI) pode variar na faixa de 10% para mais
ou para menos.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CÁLCULO DO PESO IDEAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CÁLCULO DO PESO IDEAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CÁLCULO DO PESO IDEAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CÁLCULO DO PESO IDEAL DE ACORDO COM A COMPLEIÇÃO FÍSICA 
Utilizam-se a altura e a circunferência do punho (medida distalmente ao processo estiloide da ulna). Obtidas estas duas medidas, verifica-se a compleição, de acordo com a fórmula a seguir: 
Em que: r = razão entre a altura e a circunferência do punho
.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
COMPLEIÇÃO CORPORAL ATRAVES DA LARGURA DO COTOVELO
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
ADEQUAÇÃO DE PESO%: PA ÷ PI X 100
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
ADEQUAÇÃO DE PESO%: PA ÷ PI X 100
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
PESO USUAL OU HABITUAL: É o peso que o paciente apresenta antes de procedimentos ou doenças. Geralmente, é o que se mantém por maior período de tempo.Utilizado como referência na avaliação das mudanças de peso (perda de peso), é o peso subjetivo relatado pelo paciente e/ou acompanhante.
Mudança de peso: 
A mudança de peso (ou perda de peso) involuntária constitui importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, visto que a perda de peso tem alta correlação com mortalidade. A perda de peso maior que 10% do peso usual está relacionada com imunodeficiência e risco cirúrgico.
 A perda de peso é classificada na Tabela 2.7 e é calculada por meio da fórmula a seguir: 
 
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
ESTATURA: A altura é uma medida prática de simples execução e muito útil na avaliação antropométrica. Éaferida utilizando-se o estadiômetro de haste móvel ou fixa.
Estimativa da altura: 
Estimativa da altura para idosos A estimativa da estatura para idosos pelo comprimento da perna é feita utilizando-se a fórmula a seguir.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
SOMENTE O IMC É SUFICIENTE?
Desconsidera outros fatores de saúde: ele serve basicamente para mostrar se a pessoa está no peso normal, sem avaliar idade, sexo, genética e estilo de vida.
Todo peso é igual: um quilo de músculo não é a mesma coisa do que um quilo de gordura para a nossa saúde, mas para o IMC é.
Desconsidera a distribuição de gordura: pessoas com gordura localizada na área do estômago têm mais riscos de doenças crônicas. Só que o índice não consegue prever isso.
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IMC: O índice de massa corpórea reflete a quantidade de massa por metro quadrado de um indivíduo. 
IMC (kg/m2) = ______PESO_____
 ALTURA x ALTURA 
Fonte: Adaptado de WHO (2000).
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferências e perímetros 
Circunferência Muscular do braço
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferências e perímetros 
Circunferência do Quadril
Medida para identificar a distribuição da gordura na razão cintura quadril.
Técnica: 
Indivíduo em pé, lateralmente em relação ao avaliador.
Circundar o perímetro com a fita no nível de maior protuberância posterior dos glúteos.
Circunferência do Abdômen
Técnica: 
•Indivíduo em pé, de frente ao avaliador; 
• Circundar o perímetro com a fita na altura da cicatriz umbilical ou ponto de maior perímetro do tronco. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferência do Abdômen
Valor absoluto utilizado para avaliar risco para saúde devido acúmulo de gordura na região central do corpo.
Classificação do risco de obesidade associada a 
complicações metabólicas e doenças cardiovasculares
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Relação Cintura-quadril
Identifica a deposição de gordura corporal na região central do corpo. 
Tipos físicos baseados na distribuição da gordura corporal:
 
Tipo Androide (Maça): Obesidade central ou visceral. 
• Acúmulo de gordura na região abdominal localizada entre os órgãos e tecido subcutâneo. 
• Reflete um perfil metabólico alterado associado à maior ocorrência de doenças crônicas. 
Fonte: Garaulet et al. (2006). 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Tecido adiposo = órgão endócrino
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Regulação do apetite
Estimula a queima de gordura
Provoca morte de células tumorais = pró-inflamatório. 
Relação Cintura-quadril
Identifica a deposição de gordura corporal na região central do corpo. 
Tipos físicos baseados na distribuição da gordura corporal:
 
Tipo Ginóide (Pera): Obesidade de membros inferiores ou periféricos. 
• Acúmulo de gordura na região glúteo-femoral (quadril, nádegas e pernas) ―› mais observado no sexo feminino. 
Fonte: Garaulet et al. (2006). 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Relação Cintura-quadril
Risco de alteração metabólica segundo a relação cintura-quadril
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferência da Coxa
Coxa proximal - Técnica: 
• Indivíduo em pé, circundar o perímetro da coxa, imediatamente abaixo da prega glútea. 
Coxa Medial - Técnica: 
• Indivíduo em pé, com os pés levemente afastados e peso distribuído entre eles. 
• Marcar o ponto médio entre a linha inguinal e a borda superior da patela e circundar o perímetro com a fita. 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Circunferência da Panturrilha
Técnica: 
• Indivíduo em pé, com as pernas levemente afastadas. 
• Circundar a fita no maior perímetro da perna. 
Fonte: Duarte (2007). 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
As dobras cutâneas são utilizadas para estimar a quantidade de gordura corporal subcutânea, a partir de equações propostas. Também podem ser indicadores individuais, levando em consideração parâmetros já estipulados de dobras de acordo com o percentil para idade e gênero. 
Equipamento: 
adipômetro, 
plicômetro ou 
compasso de dobras cutâneas.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea Triciptal
•Paciente em pé, braço fletido em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º;
Marcar na parte posterior do antebraço, sobre o músculo tricipital, o ponto médio entre o acrômio e o olécrano; 
• Paciente deverá relaxar o braço ao longo do corpo; 
• Segurar a dobra 1cm acima do local marcado; 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com adipômetro; 
• Realizar a leitura (Duarte, 2007). 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea Biciptal (DCB)
Técnica: 
•Paciente em pé, com a palma da mão voltada para fora; 
• Marcar na parte anterior do antebraço, na linha da marcação para a dobra tricipital; 
• Segurar a dobra 1cm acima do local marcado; 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com adipômetro; 
• Realizar leitura (Duarte, 2007).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea Subescapular (DCSE)
Técnica: 
•Paciente em pé, de costas para o avaliador, com os braços e ombros relaxados; 
• Marcar o local logo abaixo do ângulo inferior a escápula; 
• Segurar a dobra 2 cm do local marcado 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com o adipômetro; 
• Realizar a leitura (Duarte, 2007). 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea Suprailíaca (DCSI)
•Marcar o local obliquamente em relação ao eixo longitudinal, no ponto médio entre o último arco costal e a crista ilíaca, sobre a linha axilar medial; 
• Afastar o braço do paciente para trás para permitir a execução da medida; 
• Segurar a dobra 1 cm do local marcado; 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com o adipômetro; 
• Realizar a leitura (Duarte, 2007). 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea Abdominal (DCA)
Técnica: 
•Marcar o local 2 cm à direita da cicatriz umbilical, paralelamente ao eixo longitudinal; 
• Segurar a dobra 1 cm acima do local marcado; 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com o adipômetro; 
• Realizar a leitura (Duarte, 2007).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
Dobra Cutânea da Coxa (DCC)
Técnica: 
•Deslocar o membro inferior direito do paciente à frente, com uma semi-flexão do joelho, mantendo o peso do corpo no membro esquerdo; 
• Marcar o local paralelamente ao eixo longitudinal sobre o músculo reto femoral: 
• Pollock e Wilmore (1993) ―› DCC Medial ―› 1/2 da distância do ligamento inguinal e a borda superior da patela. 
• Segurar a dobra 1 cm acima do local marcado; 
• Pinçar a dobra, no local marcado, com o adipômetro; 
• Realizar a leitura (Duarte, 2007).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobra Cutânea Torácica (DCTc)
Técnica: 
Marcar obliquamente em relação ao eixo longitudinal: 
 Mulher ―› 1/3 da distância entre a linha axiliar anterior e o mamilo. 
Homem ―› 1/2 da distância entre a linha axiliar anterior e o mamilo. 
Segurar a dobra 1 cm acima do local marcado; 
Pinçar a dobra, no local marcado, com o adipômetro; 
Realizar a leitura (Duarte, 2007). 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
O cálculo do percentual de gordura corporal a partir das dobras cutâneas pode ser estimado por equações que levam em consideração a densidade corporal. Duas fórmulas são capazes de fazer a estimativa: 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dobras Cutâneas
OBSERVAÇÕES: 
Medir a dobra no mínimo 2 vezes em cada local, e, caso os valores difiram em mais do que 10%, realizar medidas adicionais.
Fazer a leitura até 4 segundos após a pressão do adipometro ter sido aplicada. 
Marcar criteriosamente o local da medição da dobra cutânea. Precisa segurar a dobra a 1 ou 2 cm do local a ser medido.
Manter a dobra entre os dedos, após pressionar o adipometropara realizar a leitura. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
FÁCEIS AGUDO: 
MANIFESTAÇÃO:
Paciente cansado, 
não consegue ficar com olhos abertos
por muito tempo. 	
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desnutrição aguda 	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
FÁCEIS CRÔNICO: 
MANIFESTAÇÃO:
Aparência de tristeza, depressão 	
	
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desnutrição crônica 	
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
PELE,REGIÕES PALMOPLANTARES E CONJUNTIVAS. 
MANIFESTAÇÃO:
Palidez.
	
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Anemia	
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
BOCA
MANIFESTAÇÃO:
Baixa produção de saliva, baixa umidade na região embaixo da língua. 
	
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desidratação
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
OLHOS
MANIFESTAÇÃO:
Pouco brilho, tendem a ficar encovados
	
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desidratação
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
PELE
MANIFESTAÇÃO:
Pele e mucosas amareladas
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Icterícia
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
TÊMPORAS
MANIFESTAÇÃO:
Atrofia bilateral
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Ingestão insuficiente
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
BOLA GORDUROSA DE BICHART
MANIFESTAÇÃO:
Depletada. Associa-se com a atrofia temporal, formando o sinal de “asa quebrada”.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Perda proteico-calórica prolongada 	
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
REGIÃO SUPRA E INFRA-CLAVICULARES
MANIFESTAÇÃO:
Perdas musculares.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Depleção crônica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
FÚRCULA ESTERNAL
MANIFESTAÇÃO:
Perdas musculares.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Depleção crônica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
PELE
MANIFESTAÇÃO:
Elasticidade reduzida.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desidratação
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
Membros superiores
MANIFESTAÇÃO:
Atrofia da musculatura de pinçamento.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Depleção crônica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
Abdome 
MANIFESTAÇÃO:
Abdome escavado.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Perda de reserva calórica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
Membros inferiores
MANIFESTAÇÃO:
Atrofia da musculatura das coxas.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desnutrição proteico-calórica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
Membros inferiores
MANIFESTAÇÃO:
Atrofia da musculatura das panturrilhas.
POSSÍVEL SIGNIFICADO:
Desnutrição proteico-calórica.
	
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
DESNUTRIÇÃO: é uma condição clínica decorrente da falta de ingestão ou absorção de nutrientes.
CAUSAS: A desnutrição pode apresentar caráter primário ou secundário, dependendo da causa que a promoveu. 
Causas primárias: a pessoa come pouco ou mal, ou seja, tem uma alimentação quantitativa ou qualitativa insuficiente em calorias ou nutrientes.
Causas Secundárias: A ingestão de alimentos não é suficiente porque as necessidades energéticas aumentaram ou outro fator não relacionado diretamente com o alimento. Ex.: presença de verminoses, anorexia, alergia ou intolerância alimentar, digestão e absorção insuficiente de alimentos, câncer. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CONSEQUÊNCIAS DA SUBNUTRIÇÃO E DA SUPERNUTRIÇÃO
Outros fatores relacionados às causas da desnutrição:
Desmame Precoce: o leite materno contém nutrientes essenciais dificilmente encontrados em quantidades adequadas na alimentação sólida. 
Socioeconômicos: Crianças provenientes de famílias de baixa renda apresentam um maior risco relacionado a deficiências alimentares. Associa-se a isso as conduções sanitárias precárias contribuem para o aparecimento de infecções, parasitoses e da desnutrição. 
Culturais: Mitos, crenças, tabus.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
KWASHIORKOR: Desnutrição por falta de proteína. 
Ocasionada pelo desmame precoce, manifesta-se geralmente a partir dos 6 meses.
 Deficiência de Albumina no sangue
 (proteína que puxa de volta para o sangue a água 
 que constantemente sai dos vasos)
Acúmulo de água nos tecidos, causando edemas
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
SINAIS:
Descoloração dos cabelos;
Abdômen distendido;
Pele ressecada;
Rosto inchado
Tristeza, irritabilidade e apatia.
Fígado inchado
Manchas parecidas com queimaduras
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
MARASMO: Resultante do déficit calórico. Quantidade de calorias insuficientes para satisfazer as necessidades do organismo. 
Frequentemente a mãe também é desnutrida e não consegue amamentar. Manifesta-se geralmente nas primeiras semanas de vida.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
Sinais: 
Perda da gordura corporal;
Ossos do rosto, costas, pernas e braços salientes;
Irritabilidade;
Perda de até 60% da massa corpórea.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO CALÓRICO PROTEICA MISTA.
KWASHIORKOR
MARASMO 
Consequências:
Grande perda muscular e dos depósitos de gordura, provocando debilidade física.
Emagrecimento: peso inferior a 60% ou mais do peso ideal (adultos) ou do peso normal (crianças).
Desaceleração ou interrupção do crescimento.
Alterações psíquicas e psicológicas: a pessoa fica retraída, apática, estática, triste.
Alterações de cabelo e de pele: o cabelo perde a cor (fica mais clara, a pele descasca e fica enrugada.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
Consequências:
Alterações sangüíneas, provocando a anemia.
Alterações ósseas, como a má formação.
Alterações no sistema nervoso: estímulos nervosos prejudicados, número de neurônios diminuídos, depressão, apatia.
Alterações nos demais órgãos e sistemas respiratório, imunológico, renal, cardíaco, hepático, intestinal etc.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal no indivíduo. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
OBESIDADE
DISPÊNDIO DE ENERGIA
INGESTÃO CALÓRICA
FATORES RELACIONADOS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
OBESIDADE
OBESIDADE
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
SEDENTARIASMO
MAUS HÁBITOS ALIMENTARES
COMPULSÃO ALIMENTAR
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
OBESIDADE
DOENÇAS RELACIONADAS A OBESIDADE
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
OBESIDADE
UMA PESSOA OBESA PODE ESTAR DESNUTRIDA?
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
BÉRI-BÉRI: Deficiência de Vitamina B1 (Tiamina).
Fontes: Tomate, levedura de cerveja, cenoura, fígado, leite.
Sintomas: fraqueza muscular, problemas cardiovasculares, respiratórios, gastrointestinais.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
XEROLFTALMIA: XEROFTALMIA: é o nome genérico dado aos diversos sinais e sintomas oculares da hipovitaminose A.
Espessamento e enrijecimento da conjuntiva.
Manchas na conjuntiva
Ulceras corneais
Necrose ocular
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
RAQUITISMO: Deficiência de vitamina D. 
A falta dessa vitamina prejudica a absorção de cálcio pelos ossos causando deformações no esqueleto. 
Fontes: Peixe, óleo de fígado de bacalhau, ovos, sol, ostras. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
ESCORBUTO: Deficiência de vitamina C. 
Sintomas: 
Fraqueza, 
dores musculares e articulares, 
dificuldade de cicatrização sanguínea e coagulação, 
menor resistência a infecções
Inflamação e vermelhidão das mucosas, principalmente gengivas, com pequenas hemorragias
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
PELAGRA: Deficiência B3 (Niacina)
Sinais e sintomas
Vermelhidão, espessamento e descamação da pele.
Lesão das mucosas intestinais – diarreias
Pode levar a desordens neurológicas levando a demência;
Fontes: Peixes, carnes, rins, fígado, levedura de cerveja, verduras.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Bócio: Deficiência de Iodo
Sinais e sintomas
Aumento do tamanho da tireoide, formando um inchaço no pescoço
A glândula passa a trabalhar mais para absorver o máximo possível de iodo, causando o inchaço. 
REFERÊNCIAS
BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized patient. Medical Clinics of North America, Philadelphia, v. 14, 1979. 
BRAY, G. A.; GRAY, D. S. Obesity. Part I - Pathogenesis. Western Journal of Medicine, v. 149, p. 429- 41, 1988. 
DUARTE, A. C. G. Avaliaçãonutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007. 
GARAULET, M.; HERNÁNDEZ-MORANTE, J. J.; TÉBAR, F. J.; ZAMORA, S.; CANTERAS, M. Two-dimensional predictive equation to classify visceral obesity in clinical practice. Obesity, v. 14, n. 7, p. 1.181-91, 2006. 
LOHMAN, T. G. Advances in body composition assessment: current issues in exercise science. Champaign, IL: Human Kinetics,1992. 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (SBD). Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. SBD, 2007. Fonte: disponível em: <http://www. anad.org.br/profissionais/images/diretrizes_SBD_2007.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2014. 
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series, n. 894. Geneva: World Health Organization, 2000.