ANAMNESE COMPLETA DO ADULTO[1]

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ANAMNESE COMPLETA DO ADULTO
Fernanda Aparecida Cirqueira de Carvalho.
Neuropsicopedagoga SBNPp n.13.664 CBO–2394/25
Psicanalista clínica 2515-50
CNPJ- 50.918.723/0001-42
Anamnese Completa do Adulto
Nome: 	
Idade: 		Sexo: 	
Endereço:	 Telefones para Contato: 	
Bairro:	Cidade: 	
Religião:	Escolaridade: 	 Filhos (nome, idade e sexo) 			
Profissão:	 Est.Civil:		 Cônjuge (nome, idade e profissão): 	 Queixa principal: 	
Possibilidade de horários: 	 Fez terapia anteriormente? (citar qual e quando) 	
Expectativas e objetivos do paciente: 	
Sintomas apresentados: 	
Parte I – Diagnóstico
Eixo I: 		 Eixo II: 		 Eixo III (doenças físicas): 	
Eixo IV (estressores psicossociais): 	
Eixo V (funcionamento global): 	
Conceituação Psicológica do Caso: 	
Transtornos psiquiátricos anteriores: 	 Transtornos psiquiátricos familiares: 	
Doenças Importantes que teve: 	
Medicação que está tomando: 	 Medicação alternativa (chás, compostos, etc.) 		
Aplicação de Testes? Se sim, qual foi o resultado: 	
 Histórico da Queixa
Quando se iniciou: 	
 Eventos traumáticos de vida: 	
Eventos/fatores que precipitam ou agravam crises: 	
Uso de drogas? 		 Tentativa de suicídio? 	 Focos de intervenção psicoterápica: 		 
 
Parte II – Relacionamentos Importantes
Mãe: 	
Pai: 	
Irmãos: 	
Filhos: 	
Outros importantes: 	
Observações sobre dinâmica familiar atual: 	
Parte III – Infância
Gravidez (planejada ou não), parto, intercorrências obstétricas: 	
Amamentação: 	
Treinamento de Higiene: 	
Estressores na infância, crises: 	
Outros transtornos infantis (sono, alimentação, psicomotor, gagueira, tiques, sonambulismo, aprendizagem): 	
Outros comentários: 	
Parte IV – Adolescência
Experiências afetivas marcantes: 	
 Experiências sexuais marcantes: 	__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Independência/ primeiros empregos: 	
Círculo de amizades: 	
Parte V – Vida Adulta
Relacionamento com parceiro: 	
Vida Sexual Atual: 	
Situação Financeira: 	
Abortos espontâneos/provocados: 	 Apoio Social disponível: 	
Outros transtornos atuais (sono, alimentação, tiques,etc.): 	
Principais lazeres, vida social: 	
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Neuropsicopedagoga