Banco de Questões - Clínica Médica-23

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D ) Com base na III Diretriz Brasileira de Avaliação Pré-Operatória para estratificação de risco 
cardiovascular para cirurgias não cardíacas, a conduta mais adequada é: a) suspender o AAS 
10 dias antes da cirurgia e a metformina na noite anterior b) solicitar teste ergométrico para 
decidir se o paciente está apto ao procedimento c) manter, com vistas à cirurgia, o uso diário 
de metformina, dado o baixo risco de hipoglicemia da droga e do paciente d) descartar a 
necessidade de testes funcionais, como cintilografia do miocárdio, pois o paciente está apto 
à cirurgia 
21- Homem, 74 anos, hipertenso, diabético tipo 2, ex-tabagista por 30 anos, com plano de 
cirurgia de endarterectomia de carótida esquerda. O paciente está assintomático, mas há 06 
meses apresentou hemiparesia braquial direita, atribuída, na ocasião, a Ataque Isquêmico 
Transitório (AIT). Angiotomografia de carótidas mostra lesão de 90% em carótida interna 
esquerda e 30% na direita. Está em uso de AAS, sinvastatina, losartan, metformina e insulina 
NPH à noite. Hemograma e coagulograma normais, glicemia de jejum=115 mg/dl, Hb1Ac; 
6,9%, Ureia = 82 mg/dl, Creatinina 2,7 mg/dl, Sódio = 140 mEq/L, potássio=5,1 mEq/L. Com 
base na III Diretriz Brasileira de Avaliação Pré-Operatória para estratificação de risco 
cardiovascular para cirurgias não cardíacas, a conduta mais adequada é: 
A ) solicitar um teste funcional não invasivo, como uma cintilografia de perfusão miocárdica 
em repouso e stress 
22- Em várias situações clínicas, a perda de líquidos determina redução do volume do líquido 
extracelular, o que pode prejudicar a perfusão tecidual. Uma forma de identificar a 
hipovolemia é a constatação da presença de hipotensão postural, que consiste em uma queda 
da pressão arterial sistólica e diastólica quando, após estar deitado por 5 minutos, se assume a 
posição ortostática, respectivamente, de pelo menos 
A ) 20 ou 10 mmHg. 
23- Mulher de 25 anos de idade, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro 
súbito de perda da consciência. Relata que estava em ortostase e, de repente, começou a 
sentir sudorese, mal-estar, tontura e desmaiou em seguida. Recobrou a consciência 
rapidamente, cerca de 1 minuto após. Glicemia capilar: 72 mg/dL. Exame físico: corada, 
hidratada, afebril; Glasgow: 15, pressão arterial: 100 x 60 mmHg, pulso: 68 bpm, SatO2: 95%; 
ausculta cardíaca, pulmonar e exame neurológico: normais. Eletrocardiograma: normal. 
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: 
B ) movimentos tônico-clônicos breves (< 10 segundos) podem ocorrer como manifestação 
associada do quadro. 
24- Considere uma paciente de 54 anos de idade, diabética (HbA1c = 8,2%), cardiopata 
isquêmica com infarto agudo do miocárdio prévio e insuficiência cardíaca com fração de 
ejeção reduzida. Encontra-se em tratamento para diabetes com metformina 850 mg três vezes 
ao dia e glibenclamida 5 mg pela manhã. No exame físico, chama a atenção a presença de 
manchas hiperpigmentadas/escurecidas em áreas de dobras.