Tabela Endocrinologia

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DOENÇA:
	HIPERADRENO
	HIPOADRENO
	DIABETES MELLITUS
	HIPOTIREOIDISMO
	HIPERTIREOIDISMO
	ETIOLOGIA
	Tumor na hipófise (ACTH dependente) – adrenais aumentadas bilateralmente; 
Tumor na Adrenal (ACTH independente) – adrenal aumentada, outra atrofiada; 
Iatrogênico (uso excessivo de corticoides) – ambas atrofiadas.
	Idiopático (imuno-mediado);
Induzido por mitotane/trilostano;
Após retirada abrupta de corticóides;
	Sedentarismo, fêmeas (progesterona), machos castrados (falta de testosterona), obesidade, resistência a insulina, comorbidades, medicamentos, imunomediadas.
	Hipotireoidismo primário é o mais comum – Tireoidite Linfocítica ou Atrofia Idiopática;
Imunomediada
	Comum em gatos adultos – idosos (> 10 anos) por Hiperplasia Adenomatosa (98%) ou Adenoma/Carcinoma Tireoidiano (2% - maligno).
	SINAIS CLÍNICOS
	Poliúria, polidpsia e polifagia. Abdomen pendular e distensão abdominal, alopecia simétrica (hipotricose), pelos finos, quebradiços, telangiectasia.
	Desidratação, depressão/fraqueza, poliúria, polidpsia, bradicardia, arritmias, pulso fraco, hiponatremia, hipercalemia, densidade urinária baixa, anorexia, vômito, letargia, hipoglicemia, perda de peso.
	Poliúria, polidpsia, polifagia e perda de peso, glicosúria e hiperglicemia, magreza (começa gordinho e fica magro), catarata, hepatomegalia, esteatose hepática.
	Hipotricose/Alopecia bilateral simétrica, cauda de rato, hiperqueratose, hiperpigmentação, piodermites recorrentes, seborreia e dermatite, mixedema, letargia, intolerância ao frio, obesidade, fraqueza, ataxia, crises epilépticas, anestro prolongado, cio silencioso, uveíte, lipemia retinal.
	Perda de peso, polifagia, pela arrepiado, alopecia irregular, PU, PD, êmese, agressividade, hiperatividade, anorexia, tireoide palpável, gato magro, taquicardia.
	DIAGNÓSTICO DIF:
	Diabetes Mellitus
	-
	Em gatos: Hipertireoidismo | Hiperadrenocorticismo (cães).
	-
	Em gatos: Diabetes Mellitus
	EXAMES LABORAT:
	Aumento de ALT, hiperglicemia, aumento da FA, hiperlipidemia, proteinúria, RX (hepatomegalia), US (aumento das adrenais).
	Hemograma: Anemia, eosinofilia, linfocitose; Bioquimico: Hiponatremia e Hipercalemia; Urinário: Baixa densidade urinária; RX: Microcardia; 
	Hemograma (eritrocitose, leucocitose), Bioquimico (hipertrigliceridemia, hiperglicemia, alteração hepatica); Urinálise e Urocultura (glicosúria, proteinúria), US.
	Hemograma: Anemia Normocitica Normocromica Arregenerativa; Bioquimco: Hipercolesterolemia e aumento dos triglicérides.
	Hemograma: eritrocitose, macrocitose; Bioq: Aumento de ALT, AST/FA, Azotemia; Urinálisa: Densidade <1,030; ECG e RX torácico e abdominal.
	DIAGNÓSTICO DEFIN:
	Teste de supressão por baixa dose de dexametasona (tumor na hipófise e adrenal) e Teste de estimulação por ACTH (iatrogênico).
	Teste estimulação por ACTH confirmado quando cortisol estiver abaixo de 2ug/dL.
	Sempre fazer Hemograma + Bioquímico + Urinálise e Urocultura (cistite bacteriana) + US.
	Dosagem hormonal cão: T4T, T4L e TSH; Gato: T4L. Diagnóstico: Diminuição T4L e TSH alto. 
	Aumento de T4T e T4L – dosar T4 total (dosagem lata) quimioluminescência. 
	TRATAMENTO:
	Tumor na hipófise: 
Mitotano (Lisodren) 
50mg/kg/dia – 8 a 10 dias (fase inicial/ataque) e 50mg/kg/sem (manutenção)
Trilostano (Vetoryl) 1 – 2, 5mg/kg/dia.
Iatrogenico: Suspensão do corticoide
Tumor adrenal: Adrenalectomia – adm corticoide no pós-op 7 primeiros dias
	Corrigir o que está em desequilíbrio:
- Solução fisiológica NaCl (s/ potássio);
- Dexa na hora: 0,2 a 1mg/kg;
- Terapia com glico/mineralocorticoide
 - Prednisona 1mg/kg a cada 12h
 - Fludrocortisona 0,01 – 0,02mg/kg/dia
Quando hipoadreno por suspensão abrupta: retorna o corticoide e tira aos poucos (gradualmente)
	Insulinaterapia (NPH para cães e Glargina para gatos); 
Dietoterapia (aumento de fibras, diminuir carboidratos, lipídeos e aumentar crômico e ômega-3);
Exercícios: perda de peso e perda da resistência a insulina, diminui glicemia, não se exercitar no nadir (hipoglicemia).
	Tratamento: Levotiroxina (T4 sintética) na dose inicial de 0,02mg/kg cada 12h (SID) nome comercial: Puran T4 ou Euthyrox. 
Melhora clínica inicia com 1 – 2 semanas, tratamento para o resto da vida.
	Tratamento oral: Metimazole (tapazol) 1,25 (DRC) – 2,5mg/Gato cada 12h ou metimazole transdérmico (Orelha 1g SID por 14 dias > BID).
Intravenosa: Iodo radioativo;
Tratamento cirúrgico: Tireoidiectomia.
	MONITORAÇÃO:
	Teste de estimulação por ACTH e remissão dos sinais clínicos. Monitorar ingestão de água 70ml/kg/dia
	Hemogasometria para avaliar relação Na/K; Dose ajustada para o resto da vida; 
	Curva de glicemia, uso da insulina e exercícios, monitorar peso e apetite, ingestão de água (cão: >100ml/kg/dia; gato: >45ml/kg/dia), monitorar frutosamina sérica e HB glicada.
	Dosar T4T e TSH 4 – 6h após a medicação e mensalmente até estabilizar: a cada 6 – 12 meses. 
	Avaliações a cada 2 – 4 semanas para reajustes (diminuir ou aumentar): 1,25 – 2,5mg/Gato/dia.
	COMPLICAÇÕES:
	Tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial sistêmica, alterações neurológicas, resistência insulínica.
	Deficiência de aldosterona causa um aumento na excreção do sódio, cloro e água e diminui potássio e gera distúrbio eletrolítico > desidratação intensa > hipovolemia > aumenta ureia e creatinina > azotemia pré-renal e hipotensão > fraqueza e depressão na consciência. 
	Catarata, infecções do trato urinário, cetoacidose diabética, neuropatias, infecções de pele.
	Cretinismo (Nanismo) – hipotireoidismo na fase de crescimento causa retardo no desenvolvimento mental e crescimento de ossos longos.
Nanismo Hipofisário – diminuição na secreção do hormônio do crescimento.
	Cardiomiopatia hipertrófica e Doença Renal.
Tireoidectomia: Hipocalcemia, síndrome de horner, paralisia de laringe.