Banco de Questões - Clínica Médica-914

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espirometria. Com base no grau de intervenção para o controle dos sintomas, como poderia 
ser classificado, em relação à gravidade, o quadro do paciente? 
c) asma moderada 
7 - Um paciente de 28 anos, asmático, procurou atendimento na Emergência, queixando-se de 
rinorreia, tosse seca e dispneia há 1 dia. Relatou ter esquecido medicação de resgate em casa 
e querer apenas "fazer uma inalação". No momento do exame, queixava-se de dispneia leve, 
mas se apresentava dispneico, taquicárdico, com FR = 28 irpm, sibilos difusos e SatO2 = 90% 
em ar ambiente. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta. 
a) o paciente apresenta alto risco para evolução desfavorável 
Correto. Avaliando a classificação de gravidade o paciente apresenta dispneia ao repouso, 
taquicardia, taquipneia, sibilos difuso e sat 02p menor que 91%, apresenta gravidade 
moderadoa grave, dessa forma, alto risco de evolução desfavorável. 
8 - Todas as substâncias a seguir podem desencadear episódios de broncoespasmo, exceto: 
b) agonistas beta-adrenérgicos 
a) Incorreta. Esta é uma excelente oportunidade para discutirmos medicações que são fatores 
desencadeantes de broncoespasmo. Cerca de 10% dos asmáticos apresentam sensibilidade a 
ácido acetilsalicílico (AAS®) e Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINHs), que podem 
desencadear crises se usados por via sistêmica ou mesmo tópica. Alguns pacientes evoluem 
com asma grave, primariamente não alérgica, associada à rinossinusite e polipose nasal 
(atualmente chamada doença respiratória exacerbada pela Aspirina®, ou síndrome de Samter). 
O bloqueio das cicloxigenases (principalmente COX-1), pela ação de AAS® ou AINHs, com 
consequente aumento da produção de cisteinil-leucotrienos pela via da lipoxigenase, além de 
maior expressão de receptores para leucotrienos em células-alvo e redução dos efeitos 
moduladores da inflamação pela prostaglandina E2 e lipoxinas, são os principais mecanismos 
responsáveis pelo desenvolvimento da doença respiratória. Caracteristicamente, a asma tende 
a ter evolução grave, com crises igualmente graves e necessidade eventual de tratamento 
intensivo. A doença das vias aéreas, nesses casos, evolui mesmo após a suspensão do uso de 
AAS® ou AINHs. Os betabloqueadores podem desencadear broncoespasmo em pacientes com 
hiper-responsividade brônquica subclínica ou agravar a asma preexistente, por isso são 
contraindicados a eles. b) Correta. Não há sentido pensar na possibilidade, já que a medicação 
beta-2-agonista é broncodilatadora e uma das opções terapêuticas aos pacientes com asma. c) 
e d) Incorretas. Os anti-inflamatórios não esteroides desencadeiam broncoespasmo, assim 
como a Aspirina®. e) Incorreta. A ativação dos receptores HR1 pela histamina é responsável 
por diversos sintomas, entre eles broncoespasmo. 
9 - Um homem de 75 anos, com demência avançada e DPOC, é trazido à Emergência por estar 
sonolento e com tosse produtiva. Acompanhantes não observaram febre, mas disseram que a 
urina está fétida e concentrada. Há 45 dias, realizou tratamento de infecção respiratória com 
levofloxacino. Ao exame físico, o paciente está torporoso, o enchimento capilar é de 5 
segundos, com PA = 90x60mmHg, FC = 110bpm, FR = 28irpm e oximetria = 78%. Dentre as 
opções a seguir, o esquema antimicrobiano mais apropriado para o quadro é: