Banco de Questões - Clínica Médica-972

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37 - Homem de 68 anos emagreceu 12 kg nos últimos 5 meses. Queixa-se de tosse, 
expectoração hemoptoica e dor ventilatório-dependente. É tabagista inveterado. No exame do 
aparelho respiratório, apresenta em 1/3 inferior de hemitórax esquerdo: percussão com som 
maciço, frêmito toracovocal abolido, ausência de murmúrio vesical na ausculta. Assinale a 
alternativa que apresenta o diagnóstico que justifica os achados semiológicos. 
c) derrame pleural por neoplasia pulmonar 
38 - Paciente jovem 33 anos, com quadro de febre intermitente, perda ponderal e dificuldade 
respiratória há três meses, apresenta derrame pleural a direita com as seguintes 
características: Cor amarela, turvo, sem coágulo, leucometria 2545/mm3 (95% linfócitos, 4% 
neutrófilos, Eosinófilos 1%) hemácias 1.400/mm3. Proteínas 5,3 g/dl, Glicose 45mg/dl 
(glicemia sérica de 90 mg/dl) DHL 918 U/L (normal até 200 U/I), adenosina deaminase 105 
(normal até 49 U/L). O MAIS PROVÁVEL diagnóstico é: 
e) tuberculose pleural 
39 - Paciente masculino, de 55 anos, etilista há muito tempo, veio à consulta referindo 
dispneia em repouso e dor torácica ventilatoriodependente à direita, além de aumento do 
volume abdominal há 4 semanas. Ao exame fisíco, apresentava taquipneia, telangiectasias no 
tórax anterior, abolição de murmúrio vesicular e macicez à percussão no terço inferior do 
hemitórax direito e aumento do volume abdominal, com macicez móvel à percussão. O exame 
radiológico de tórax evidenciou derrame pleural moderado à direita, e a ultrassonografia 
abdominal, presença de ascite. A paracentese excluiu peritonite bacteriana espontânea e foi 
negativa para células malignas. A partir da principal hipótese diagnóstica, foi realizada 
toracocentese de alívio e diagnóstica. Que achados, dentre os abaixo, são esperados nos 
exames laboratoriais? 
b) (VER IMAGEM) 
Correta. A presença de derrame pleural na vigência de cirrose hepática e ascite documentadas 
facilitam o diagnóstico de hidrotórax hepático. Entretanto, alguns casos cursam com ausência 
de ascite, dificultando a elucidação diagnóstica.A maioria dos pacientes com hidrotórax 
hepático apresenta derrame pleural à direita, tipo transudato, em conseqüência de alterações 
anatômicas na superfície diafragmática que permitem a passagem de líquido do 
compartimento de maior pressão - peritônio - para o de menor pressão - cavidade pleural. O 
diagnóstico pode ser sugerido pela semelhança dos valores laboratoriais dos líquidos ascítico e 
pleural. Em casos mais selecionados, a presença de radioatividade no tórax após injeção 
intraperitoneal de tecnécio marcado - 99 mTc - pode ser utilizada para a confirmação 
diagnóstica. A analise do líquido HDL líquido/plasma = 60/200 = 0,3 - transudato. 
40 - Homem branco, 42 anos, com diagnóstico de neoplasia de esôfago em tratamento 
oncológico com quimioterapia e resposta clinica inicial adequada, é internado para 
investigação por apresentar há 2 meses febre vespertina com sudorese noturna, astenia, 
emagrecimento com perda de 8 kg nos últimos 30 dias, dor torácica pleurítica à direita, tosse 
produtiva e dispneia progressiva, com trepopnéia ao decúbito lateral esquerdo. Ao exame 
físico, encontrava-se emagrecido, hipocorado ++/4, Cianose central +/4, Frequência