Banco de Questões - Clínica Médica-1029

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4x4x3cm, no lobo superior esquerdo. Quais são a principal hipótese diagnóstica e a conduta 
para a investigação do caso? 
b) câncer de pulmão; broncoscopia com biópsia 
19 - Os cânceres que com mais frequência causam síndrome da veia cava superior são os de: 
d) pulmão e linfomas 
Correto. Neoplasia de pulmão e linfoma são as neoplasias que mais comumente. A síndrome 
da veia cava superior pode ser causada tanto por invasão tumoral do leito venoso quanto por 
compressão extrínseca. A neoplasia de pulmão tipo não pequenas células responde por 50% 
dos casos de síndrome da veia cava superior, seguida por neoplasia pulmonar tipo pequenas 
células - 20% dos casos - e linfoma não Hodgkin - 10% dos casos -. Ou seja, neoplasia de 
pulmão e linfoma respondem por 90% dos casos da síndrome . Metástase mediastinal de 
neoplasia de mama também pode causar essa síndrome. 
20 - A desordem metabólica mais comumente associada à neoplasia de pulmão tipo pequenas 
células é a: 
d) hiponatremia 
21 - Um homem de 44 anos há 6 meses abandonou a terapia antirretroviral para infecção por 
HIV. Deu entrada no pronto-socorro com perda de peso, febre, tosse não produtiva e dispneia 
com piora evolutiva há 1 semana. Ao exame físico, apresenta FC = 115bpm, FR = 34irpm, 3ª 
bulha cardíaca e sibilos esparsos bilaterais à ausculta. A radiografia de tórax evidenciou 
infiltrado intersticial difuso peri-hilar bilateral, e a PaO2 em ar ambiente foi de 72%. Assinale a 
alternativa que apresenta a melhor terapêutica: 
b) sulfametoxazol + trimetoprima 
Correta. A principal doença oportunista no paciente com infecção pelo HIV é a pneumocistose. 
Ela leva a padrão infeccioso com infiltrado intersticial peri-hilar bilateral, febre baixa, tosse 
seca e dispneia progressiva. O tratamento é feito com sulfametoxazol-trimetoprima. 
Radiografia de tórax: pode se apresentar normal em doença inicial, evoluindo para infiltrados 
bilaterais difusos com extensão a partir da região peri-hilar. Infiltrados assimétricos, 
pneumotórax ou pneumatocele podem estar presentes; tomografia computadorizada de 
tórax: áreas de vidro fosco com espessamento de septo interlobular. O padrão de imagem 
normal sem outros sinais não descarta PCP. 
22 - São critérios de não ressecabilidade na neoplasia de pulmão, exceto: 
e) nódulo pulmonar ipsilateral à área a ser ressecada 
Correta. A presença de nódulo pulmonar ipsilateral no mesmo lobo define T3. Se T3N0M0 é 
ressecável, provavelmente essa é a ideia do examinador. Se for ipsilateral, porém não no 
mesmo lobo, vira T4. Pode-se tentar cirurgia, mas com necessidade de QT neoadjuvante. 
23 - Dentre as neoplasias malignas a seguir, destaque aquela mais comumente associada à 
síndrome paraneoplásica: