Banco de Questões - Clínica Médica-1054

Prévia do material em texto

b) elevação da pressão arterial acima de 140 x 90 mmHg 
60 - Com relação à sepse, é CORRETO afirmar que: 
a) a ausência de febre pode ocorrer na sepse grave e no choque séptico, podendo inclusive 
ocorrer hipotermia nestas situações 
61 - No choque, é CORRETO afirmar sobre o lactato: 
d) é biomarcador prognóstico de gravidade e mortalidade 
62 - Qual o principal fator preditivo para predizer a anafilaxia? 
d) história prévia de reações alérgicas 
63 - Qual a principal causa de óbito em pacientes em estado de choque? 
c) insuficiência respiratória 
64 - Um homem de 58 anos vem apresentando, nos últimos 5 dias, quadro de erisipela no MIE, 
febre e anorexia, bem como evoluindo com redução do volume urinário. Ao exame físico, está 
orientado, desidratado (++/4), hipocorado (++/4), com FR = 32irpm, Tax = 38,2°C, FC = 
108bpm, PA = 90x60mmHg, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, e estes são os resultados dos 
exames complementares: Ht = 26% Hb = 10g/dL, leucócitos = 14.000/mm3 (15% bastões), 
glicose = 120mmHg/dL, ureia = 86mg/dL, creatinina = 1,4mg/dL, Na = 134mEq/L, K = 5,2mmHg, 
BE = -8,3 e HCO3 = 14mEq/L. A medida clínica inicial mais apropriada compreende: 
b) hidratação venosa vigorosa, com base na pressão venosa central e nos sinais vitais 
Correta, com ressalvas. O paciente apresenta um quadro se sepse com sinais de SIRS (febre, 
taquipneia, taquicardia e leucicitose), assim como presença de 2 pontos no escore de quick 
SOFA (que consiste em PA ≤ 100 mhHg, FR ≥ 22 e Glasgow ≤ 14), além de disfunção orgânica 
com hipotensão, oligúria e piora da função renal. A conduta inicial é a hidratação volêmica 
vigorosa guiada preferencialmente por parâmteros dinâmicos. Recomenda-se que a 
ressuscitação inicial do fluido comece com 30 ml/kg de cristaloide nas primeiras 3 horas. Esse 
volume fixo de fluido permite que os clínicos iniciem ressuscitação ao obter informações mais 
específicas sobre o paciente e enquanto aguardam medidas mais precisas do estado 
hemodinâmico. O uso de pressão venosa central isolada para guiar a ressuscitação do fluido 
não pode mais ser justificado porque a capacidade de prever uma resposta a um desafio de 
fluido quando a pressão venosa central está dentro de um intervalo relativamente normal (8-
12 mm Hg) é limitada. O mesmo vale para outras medidas estáticas de pressões ou volumes 
cardíacos direito ou esquerdo. As medidas dinâmicas para avaliar se um paciente necessita de 
fluido adicional demonstraram melhor precisão diagnóstica na predição dos pacientes que 
provavelmente responderão a um desafio de fluido. Essas técnicas englobam a elevação 
passiva das pernas, os desafios de fluidos contra medidas de volume sistólico ou as variações 
na pressão sistólica, pressão de pulso ou volume de curso para mudanças na pressão 
intratorácica induzida por ventilação mecânica.