Atividade - Ventilação Mecânica, PAV e SDRA

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1) A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma pneumonia nosocomial que atinge as 
unidades de terapia intensiva. Assinale a alternativa falsa: 
 
a) acomete paciente que estejam sob ventilação mecânica por pelo menos 48h 
b) a duração média de um episódio de PAV é de 5 dias 
c) Paciente em ventilação mecânica tem seu mecanismo de defesa (aparelho mucociliar, tosse) 
inalterado contra agentes microbianos 
d) Menor ocorrência e menor risco de aparecimento de microorganismos multirresistentes se 
suspeição diagnóstica, diagnóstico precoce e adequado 
 
2) Paciente masculino, 38 anos, vítima de acidente automobilístico carro x carro, com TCE grave, em 
EOT há cerca de 72h, sem comorbidades prévias, apresenta em controles diários temperatura de 
36ºC a 38,7ºC. Em exames complementares, apresenta Hb 11,8 Ht 35 leucometria 13260 (12% 
bastões e 68% segmentados) plaquetas 101000 PCR 72 U 48 Cr 0,89 Na 138 K 4,8 Cai 1,18 Mg 2,1 INR 
1,1; gasometria arterial: ph 7,38 pO2 92 pCO2 40 BIC 23 SatO2 97 BE 0; Rx tórax com infiltrado 
pulmonar difuso bilateral não progressivo; ventilação mecânica programada com FiO2 60%. Ao 
aspirar secreção traqueal, notou-se secreção traqueal não-purulenta. Coletadas culturas (urina, 
sangue e secreção traqueal) todas ainda em análise. Assinale a alternativa correta em relação ao 
quadro clínico acima: * 
a) apresenta score de infecção pulmonar de 8 e provável PAVM 
b) apresenta score de infecção pulmonar de 7 e provavelmente é PAVM 
c) apresenta score de infecção pulmonar de 5 e provavelmente não é PAVM 
d) apresenta score de infecção pulmonar de 7 e provavelmente não é PAVM 
 
3) Paciente feminina, 72 anos, internada por AVCi hemisférico esquerdo há cerca de 10 dias. Obesa, 
DM, HAS, DLP, miocardiopatia isquêmica, FEVE 42%. Iniciou temperaturas diárias de 38,1ºC e, em 
saco coletor de urina, observou-se urina de coloração alaranjada com grumos. Em exames 
complementares, apresenta Hb 12,4 Ht 36 leucometria 16480 (sem desvio a esquerda) plaquetas 
80000 U 68 Cr 1,72 Na 131 K 5,1 Cai 1,21 Mg 1,8 INR 1,3; gasometria arterial: ph 7,37 pO2 96 pCO2 
36 BIC 24 SatO2 98 BE +1; Rx tórax com infiltrado pulmonar difuso bilateral não progressivo; 
ventilação mecânica programada com FiO2 35%. Ao aspirar secreção traqueal, não se notou secreção 
traqueal. Coletadas culturas (urina, sangue e secreção traqueal) todas ainda em análise. Assinale a 
alternativa correta em relação ao quadro clínico acima: 
a) apresenta score de infecção pulmonar de 2 e provavelmente é PAVM 
b) apresenta score de infecção pulmonar de 4 e provavelmente é PAVM 
c) apresenta score de infecção pulmonar de 2 e provavelmente não é PAVM 
d) apresenta score de infecção pulmonar de 3 e provavelmente não é PAVM 
 
4) São consideradas indicações para cateter nasal de alto fluxo, exceto: 
a) PaO2 < 60% 
b) PaCO2 > 45% 
c) SatO2 < 90% 
d) SDRA 
 
5) A pneumonia associada à ventilação mecânica pode ser evitada por meio de algumas medidas. 
Assinale a falsa: 
a) Manobras de recrutamento alveolar e posição prona de pacientes são rotineiramente usados 
em paciente sob EOT 
b) Troca de umidificadores devem ser feitos a cada 7 dias ou quando necessário 
c) Assim que possível, passar para os modos assistido ou espontâneo visando a retirada da VM 
d) Aspiração de secreções subglóticas quando o paciente for permanecer por mais de 72h em VM 
 
6) A ventilação não-invasiva está indicada em várias situações clínicas. Assinale a alternativa incorreta: 
a) idoso de 84 anos, com insuficiência respiratória aguda, pós-operatório de correção de fratura de 
fêmur 
b) homem de 54 anos, portado de miocardiopatia chagásica, FEVE 28%, admitido em sala de 
emergência em EAP 
c) mulher de 24 anos, portadora de asma, admitida em crise de exacerbação de asma 
d) mulher de 48 anos, encontrada na rua, arresponsiva, ECG de 5 
 
7) A ciclagem do ventilador mecânico pode ser feita por pressão, volume, tempo ou fluxo: 
a) O modo de ciclagem por volume pode gerar barotrauma 
b) a ciclagem por volume não garante volume corrente adequado para o paciente 
c) A ciclagem por pressão garante volume corrente adequado 
d) A ciclagem por fluxo independe do tempo 
 
8) São complicações relacionadas à ventilação mecânica invasiva, exceto: 
a) barotrauma 
b) volutrauma 
c) pneumonias 
d) brain suellen 
 
9) Quais são os objetivos da ventilação não invasiva? 
a) Diminui o trabalho respiratório, recrutamento de alvéolos colapsados, melhora a 
oxigenação 
b) Diminui o trabalho cardíaco, aumenta a pressão arterial 
c) Diminui o trabalho respiratório, diminui a PaO2, aumenta a PaCO2 
d) Modifica a complacência e elastância pulmonar 
 
10) Homem de 54 anos, tabagista de 34 anos/maço, HAS, encontra-se internado em terapia intensiva sob 
EOT há mais de 72h. Ao examinar o paciente, nota-se tórax em tonel, ausculta pulmonar com 
murmúrios vesiculares difusamente duminuídos. Ao rx tórax, apresenta retificação de arcos costas e 
hiperinsuflação pulmonar. Tal paciente evolui com PAV. Responda qual o provável microorganismo 
responsável pela PAV presente no paciente em questão. 
a) Staphylococcus aureus 
b) Streptococcus pneumoniae 
c) Legionella 
d) Pseudomonas aeruginosa 
 
11) Paciente de 34 anos, portador de asma persistente moderada, faz uso de salbutamol, fluticasona, 
terbutalina e prednisolona. Encontra-se internado em unidade de terapia intensiva sob EOT há 3 dias. 
Apresenta-se com febre, leucocitose e aumento de PCR em exames laboratoriais. Coletadas culturas 
de sangue, urina e secreção traqueal, as quais vieram negativas. De acordo com o caso clínico, qual o 
principal agente etiológico provavelmente envolvido na PAV? 
a) taphylococcus aureus 
b) Candida 
c) Pseudomonas aeruginosa 
d) Acinetobacter 
 
12) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma doença grave. Por mais que surjam 
novas estratégias, a mortalidade ainda é alta. Com base na afirmativa acima, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) A SDRA pode ser definida como um comprometimento da barreira alvéolo-capilar com 
alteração da permeabilidade endotelial, levando ao extravasamento de líquido para o 
interstício pulmonar; 
b) A SDRA pode ser revertida com ventilação não invasiva; 
c) Quando a quantidade de líquido extravasado ultrapassa a capacidade de drenagem linfática, 
começa a ocorrer edema intersticial e alveolar com as consequentes alterações da função 
pulmonar. O líquido responsável por esse edema tem uma composição proteica semelhante 
à do plasma; 
d) A SDRA é uma lesão pulmonar aguda que resulta em infiltrados pulmonares difusos e 
bilaterais à radiografia de tórax, hipoxemia grave e diminuição da complacência pulmonar. 
 
13) Homem com 54 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresentou 
dispneia súbita em sua residência. Levado por familiares à emergência de um Hospital Geral, foi 
entubado e acoplado à ventilação mecânica invasiva e transferido para o Centro de Tratamento 
Intensivo (CTI) com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O paciente 
foi submetido a ventilação controlada a pressão (PCV), com pressão inspiratória = 15 cm H2O; tempo 
inspiratório = 0,9 s; frequência respiratória = 15 irpm; pressão positiva expiratória final (PEEP) = 5 cm 
H2O; pressão de pico= 36 cm H2O; fração inspirada de oxigênio= 70%. Para atender às 
recomendações brasileiras de ventilação mecânica, o valor de PEEP ideal para esse paciente 
inicialmente seria de, exceto: 
a) Set Up inicial de 12 mmHg independente da relação de PEEP/FiO2 
b) Set Up inicial de 16 mmHg independente da relação de PEEP/FiO2 
c) Set Up inicial de 16 mmHg para uma FiO2 50% 
d) Set Up inicial de 20 mmHg, para uma FiO2 80% 
 
14) Ainda em relação o caso acima. Frente a gravidade do quadro, o paciente foi submetido à passagem 
de cateter para monitorização hemodinâmica, que evidenciou entre outros parâmetros: PAM: 65 
mmHg, PVC: 7 mmHg e POAP: 9 mmHg, tendo urinado desde a entra 0,2 mL/Kg/h.Qual seria a 
melhor conduta para esse caso, baseado nos consensos atuais? 
a) desafio de volume e reavaliação em 1h 
b) desafio de volume e diurético após, com reavaliação em 1h 
c) furosemida 40 mg IV em bolus e reavaliação em 1g 
d) nenhuma medida é necessária 
 
15) Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) assinale a alternativa INCORRETA entre 
as seguintes: 
a) Recomenda-se usar a posição prona precocemente (< 48h) nos casos de SDRA com 
PaO2/FiO2 < 150. 
b) São contraindicações do uso de posição prona: hipertensão intracraniana, instabilidade 
hemodinâmica grave e equipe inexperiente. 
c) Os pacientes geralmente apresentam alta complacência pulmonar. 
d) Cálculo do PEEP individualizado é o ideal para cada paciente 
 
Discursivas 
1) Paciente de 25 anos, vítima de acidente automobilístico, chega na unidade de emergência em 
prancha longa e colar cervical. Durante avaliação inicial o mesmo evolui com rebaixamento do 
nível de consciência e necessidade entubação oro-traqueal. Quais os parâmetros iniciais a serem 
colocados no ventilador mecânico? 
R: FiO2 necessária para manter SaTO2 entre 93 e 97%; 
VC: 6 mL/Kg; 
Modo assistido-controlado - VCV ou PCV; 
FR: 12-16 irpm; 
Relação I:E - 1:2 ou 1:3; 
PEEP: 3- 5 cm H2O; 
 
2) Várias são os modos ventilatórios e parâmetros ajustáveis da ventilação mecânica. Descreva 
sucintamente as fases da ventilação mecânica por pressão positiva 
R: Fase 1: início da inspiração "disparo" 
Fase 2: Inspiração 
Fase 3: Transição da inspiração para expiração "ciclagem" 
Fase 4: Expiração - abertura da válvula de exalação 
 
3) Cite três patologias que apresentam evidências científicas para uso da VNI 
R: doença pulmonar crônica da infância 
alterações da caixa torácica 
doenças neuromusculares 
hipoventilação central 
SAOS 
Doenças obstrutivas 
Doenças restritivas 
Congestão/EAP 
Desmame 
Prematuridade