Banco de Questões - Clínica Médica-1086

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da resposta do trabalho sistólico à reposição de volume, redução da fração de ejeção 
biventricular e dilatação ventricular. Diante do quadro, a melhor conduta terapêutica é: 
c) antibioticoterapia precoce, reposição de líquidos e agentes vasopressores e inotrópicos 
16 - As medidas associadas à redução da mortalidade no choque séptico, além da 
ressuscitação volêmica, são: 
d) antibioticoterapia na 1ª hora de tratamento, controle glicêmico e uso de agentes 
vasopressores precocemente 
Correta. A antibioticoterapia deve ser realizada na primeira hora. A sobrevida dos pacientes 
com choque séptico se reduz a cada hora que o antibiótico adequado é administrado com 
atraso. Dentro das primeiras 6 horas após início da hipotensão, cada hora de atraso em iniciar 
antibioticoterapia efetiva foi associada a uma redução da sobrevida de 7,6%. Quanto ao 
controle glicêmico, um grande ensaio clínico de 2001 em um único centro mostrou redução de 
mortalidade com tratamento intensivo com insulina intravenosa, no entanto diversos outros 
estudos posteriores e meta-análises não comprovaram este resultado. Assim, a recomendação 
atual é de uma abordagem protocolizada para a gestão de glicose no sangue em pacientes na 
UTI com sepse, começando a administração de insulina quando dois níveis de glicose no 
sangue consecutivos forem > 180 mg/dl. Esta abordagem deve visar um nível de glicose no 
sangue ≤ 180 mg/dl. O uso de agentes vasopressores precocemente parece ser benéfico, 
sendo a norepeinefrina o vasopressor de escolha. 
17 - Uma paciente de 56 anos, com peso estimado em 50kg, tem diagnóstico de pielonefrite 
no serviço de Emergência. Está confusa, letárgica, e os sinais vitais são: Tax = 39,2°C; PA = 
62x40mmHg; FC = 144bpm; FR = 42irpm; SpO2 = 95%. A ausculta cardiopulmonar está sem 
alterações e o tempo de enchimento capilar está normal. Apresenta lactato arterial = 3,2mEq/L 
(VR: até 2mEq/L) e Hb = 8,7g/dL (VR: 11,5 a 16g/dL). É submetida a expansão volêmica com 
soro fisiológico evoluindo conforme Figura a seguir. São colhidas culturas, é administrada 1ª 
dose de antibiótico adequado e a paciente é transferida para UTI mantendo os dados do 
último registro. Legenda - T: Temperatura; PA: Pressão Arterial; FC: Frequência Cardíaca; bpm: 
Batimentos Por Minuto; FR: Frequência Respiratória; irpm: Incursões Respiratórias Por Minuto; 
SpO2: saturação de oxigênio; UTI: Unidade de Terapia Intensiva; VR: Valor de Referência. Qual 
terapêutica deve ser instituída nesse momento? 
a) infusão de noradrenalina 
Correta. Após 1500 ml de soro fisiológico, a paciente deixou de apresentar resposta 
significativa de diminuição de frequência cardíaca e respiratória e de aumento de pressão 
arterial como mostra a figura. No entanto, a pressão arterial ainda se mantém baixa (PAM < 65 
mmHg; PAS < 90 mmHg), com necessidade de uso de vasopressores, cuja primeira escolha é a 
noradrenalina. 
18 - A tríade letal da morte no choque hemorrágico é caracterizada por: 
b) acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia