Banco de Questões - Clínica Médica-1084

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9 - Em um paciente com sepse grave e necessidade de ventilação mecânica, a medida que 
pode ser dispensada, na abordagem inicial (primeiras 3 a 6 horas), é: 
a) manter hematócrito >30% 
Correta. Um estudo randomizado relatou inicialmente um benefício de um protocolo que 
incluía a transfusão sanguínea e uma meta de hematócrito > 30, nível de hemoglobina 10 g/dL. 
No entanto, estudos semelhantes publicados desde então não relataram benefícios para essa 
estratégia. As demais alternativas fazem parte da boa prática clínica, são benéficas para 
reduzir desfechos graves. 
10 - Um paciente de 67 anos, portador de diabetes mellitus e câncer de próstata, é admitido 
no HUT com quadro de celulite extensa e febre evoluindo com quadro de choque séptico e 
oligúria. Ao exame, apresenta-se desidratado (+++/4), com PA = 70x50mmHg e os seguintes 
exames: creatinina = 3mg/dL (2 dias antes, 1,8mg/dL), ureia = 105mg/dL e oligúria (diurese 
<0,5mL/kg/h). Após 5 dias, evolui com piora da função renal e acidose metabólica. Com base 
nesse caso, assinale a alternativa correta: 
b) trata-se de injúria renal aguda por sepse; o paciente deve ser tratado com hidratação 
vigorosa e antibioticoterapia 
11 - Uma mulher de 32 anos, com dor torácica há 2 semanas, sem relação com a atividade 
física, inicialmente melhorou com o uso de analgésicos. Refere ter sido usuária de drogas 
ilícitas injetáveis e tratado tuberculose no passado. Evoluiu com taquicardia, hipofonese de 
bulhas, dispneia, palidez, hipotensão arterial (PA = 80x60mmHg), estase jugular e 
aparecimento de pulso paradoxal. A radiografia simples de tórax revelou aumento global da 
área cardíaca. Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e à melhor conduta 
terapêutica imediata: 
d) tamponamento cardíaco; pericardiocentese 
12 - R.T.B., 65 anos, hipertenso e diabético há mais de 20 anos, iniciou há 2 dias quadro de 
tosse produtiva com secreção amarelada. Nos dias seguintes, a tosse piorou em intensidade e 
começou a se associar a dispneia, febre de 39°C, anorexia e inapetência, sendo que após 5 dias 
de evolução do quadro (sem tratamento específico) o paciente foi encontrado sonolento por 
seus familiares e encaminhado ao serviço de emergência. 
Dados vitais na admissão............................ - PA=80/40, FC=110, FR=28 T=39ºC 
Exames Laboratoriais.................................. - Hemoglobina=10,5g/dl, Volume Globular=34%, 
VCM= 87fl, HCM=27,8pg, Leucócitos=14.500 Bastões=14%, Plaquetas=250.000, Na=127, K=4,2, 
Ca=7,5, P=5,0, Albumina=3,0, Creatinina=2,4mg/dl (EFG=26/ml/min/1,73m2 - CKD-EPI), 
Uréia=132mg/dl, ph=7,26, PO2=51mmHg, PCO2=31mmHg Bicarbonato=16,7mmol/L, BE= -
9,4mmol/L, SO2=80% 
Ultrassom de abdômen total........................ - Rins com sinais de atrofia de parênquima e 
aumento de sua ecogenicidade. Sem outras alterações ao método