Banco de Questões - Clínica Médica-1142

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e) deve-se ofertar oxigênio ao paciente para manter saturação >94%, iniciar ataque com beta-
2-agonista inalatório a cada 20 minutos por 3 vezes e avaliar a necessidade de corticoide oral 
12 - Um homem de 68 anos consulta-se por apresentar dispneia aos esforços há 5 anos e tosse 
produtiva matinal, especialmente nos meses de inverno, algumas vezes acompanhada por 
sibilância. Tabagista há 50 anos, com média de 30 cigarros por dia, nega asma na infância ou 
necessidade de uso prévio de antibióticos ou corticosteroides. Radiografia de tórax não mostra 
anormalidades significativas. A espirometria revela VEF1 = 2,5L/min (52% do previsto), CVF = 
5L (85% do previsto) e VEF1/CVF = 0,5. Após teste com broncodilatador, observaram-se VEF1 = 
2,85/min (14% de resposta), CVF = 5L e VEF1/CVF = 0,57. Com relação ao caso descrito, o 
diagnóstico mais provável é de: 
a 
doença pulmonar obstrutiva crônica, em função da história clínica e da espirometria 
Correta. O paciente apresenta fator de risco (tabagismo) importante e sintomas típicos de 
doença pulmonar obstrutiva crônica (dispneia, tosse crônica co sibilos recorrentes e secreção). 
O diagnóstico é confirmado pela espirometria e tem como critério a persistência da relação 
VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador. A avaliação do grau de reversibilidade da obstrução da 
via aérea (por exemplo, com a medida de VEF1 antes e após o broncodilatador) para a decisão 
terapêutica não é mais recomendada e não demonstrou aumentar o diagnóstico de DPOC, 
diferenciá-la de asma ou predizer resposta em longo prazo do tratamento com 
broncodilatador ou corticoide. 
13 - Com relação ao tratamento da crise de asma grave aguda, assinale a alternativa correta: 
c) em pacientes muito graves, podem-se administrar beta-2-agonistas adrenérgicos na forma 
intravenosa 
14 - "Doutor, vim aqui hoje porque não aguento mais tossir!" A tosse constitui um sintoma de 
grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, por isso mesmo é muito 
comum, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. 
Uma boa história clínica e um exame físico detalhados são capazes de nos dar pistas da 
etiologia e guiar a solicitação de exames complementares para início precoce do tratamento. 
Logo, quando o paciente apresenta: 
c) tosse produtiva, por mais de 2 semanas, com qualquer idade, deve-se pensar em 
tuberculose, mesmo com a pesquisa de BAAR no escarro negativa em 2 amostras, devendo-se 
prosseguir a investigação com a cultura do escarro e exames de imagem 
15 - Um menino de 9 anos, com história de tratamento inadequado de asma, dá entrada no 
pronto atendimento. Estava agitado, consciente, hidratado, acianótico e com fala 
entrecortada. Ao exame, mostrou P = 28kg, FR = 46irpm, FC = 130bpm, SatO2 = 90%, tiragem 
intercostal e sibilos difusos. Apresenta cerca de 1 crise/mês, de duração superior a 5 dias. A 
última internação foi há 2 meses. Qual é a classificação da crise em questão e as condutas a 
serem tomadas: