QUESTÕES DE PNEUMOLOGIA

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QUESTÕES DE PNEUMOLOGIA 
1. São diagnósticos diferenciais de hemoptise, EXCETO: 
a. Bronquiectasias 
b. Asma 
c. Neoplasia pulmonar 
d. Tuberculose pulmonar 
e. Tromboembolismo pulmonar 
 
 
2. Paciente feminina, branca, estudante, 20 anos, procura atendimento relatando quadro de 5 meses de evolução 
de tosse, especialmente à noite, acompanhada de dispneia aos esforços, chiado no peito e sensação de aperto 
no peito. No último mês procurou a emergência por 2 vezes, por piora da tosse e sibilância, prescrito salbutamol 
(B2 agonista de curta ação), a qual tem feito uso diário (até 4 vezes ao dia). Relata despertar noturno frequente 
(4 vezes na semana) e necessitou faltar ao trabalho ou sair mais cedo por conta dos seus sintomas. Ao exame 
físico apresenta-se eupneica, com tempo expiratório prolongado e sibilos, sem outros achados dignos de nota. 
Em relação ao caso, pode-se afirmar que: 
a. Não há necessidade de exames adicionais para estabelecer o diagnóstico da paciente 
b. O diagnóstico mais provável é bronquite aguda 
c. A paciente é portadora de asma, a qual encontra-se mal controlada/exacerbada. 
d. A paciente deve ser referenciada a um cardiologista neste momento 
e. Deve-se iniciar um broncodilatador de ação prolongada para controle dos sintomas. 
 
3. Em relação a espirometria para diagnóstico da asma, o achado mais sugestivo para seu diagnóstico é: 
a. Redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) < 70% predito 
b. Redução da capacidade vital forçada (CVF) em qualquer grau 
c. Redução da relação VEF1/CVF < 0,8 
d. Ausência de resposta após broncodilatador 
e. Variação do VEF1 após broncodilatador > 200ml e 7-12% 
 
4. Paciente masculino, negro, 45 anos, nao tabagista, previamente hígido, vem a consulta com queixas de tosse, 
inicialmente seca, agora com expectoração clara, com 7 dias de evolução, sem febre, dispneias ou outros 
sintomas respiratorios. Ao exame físico apresentava sibilos esparsos, sem outros achados dignos de nota. Em 
relação ao exposto, assinale a alternativa CORRETA: 
a. O tratamento consiste em medidas de suporte e sintomáticos 
b. O quadro clínico do paciente é mais comum nos meses de verão 
c. O prognóstico do paciente será grave se não for tratado 
d. O uso de antibióticos está indicado, sendo a primeira escolha o uso de macrolídeos 
e. Apesar de ocorrer em todas as faixas etárias, o quadro do paciente é mais frequentemente 
diagnosticado em idosos > 65 anos. 
 
5. Paciente masculino, 56 anos, vem a consulta com quadro de tosse produtiva com expectoração purulenta em 
grande quantidade, às vezes com hemoptóicos associados, febre, bem como dispneia aos esforços (ausente 
anteriormente) com evolução de 15 dias. Relata que antes a expectoração era esbranquiçada. Histórico de 
tuberculose aos 20 anos, realizou tratamento por 6 meses e infecções respiratórias de repetição. Ao exame 
físico apresentava roncos de transmissão bilaterais. Traz TC de tórax mostrando sequela de processo 
granulomatoso em ápice direito, com bronquiectasias associadas. Em relação ao caso, quais critérios podem ser 
utilizados para caracterizar exacerbação das bronquiectasias? 
a. Mudança do caráter do escarro 
b. Febre 
c. Piora da dispneia 
d. Alteração da ausculta pulmonar 
e. Todas as anteriores 
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6. Criança de 1 ano vem para a consulta de rotina com pediatra, pais relatam 3 internações por infecção 
respiratória desde o nascimento, com dificuldade de ganho de peso e manutenção de tosse produtiva com 
expectoração ora esbranquiçada ora purulenta, sem febre no momento. Além disso, perceberam que algumas 
vezes que a criança referiu desconforto após evacuar, com fezes mais esbranquiçadas e gordurosas, 
observando exteriorização do reto nestas ocasiões. Dentro deste contexto, assinale a alternativa CORRETA: 
a. A história familiar de quadro semelhante é irrelevante 
b. Deve-se solicitar teste de cloreto no suor para este paciente 
c. O RX tórax deve ser normal 
d. As fezes gordurosas ocorrem devido a deglutição da secreção pulmonar 
e. Deve-se pensar em enterocolite devido a exteriorização do reto 
 
7. Paciente masculino, branco, 70 anos, caminhoneiro aposentado, ex tabagista 50 m/a, vem a consulta relatando 
quadro de dispneia aos esforços maiores que o habitual, com piora nos últimos 3 dias por conta de um resfriado 
(MMRC 1 ->2), tosse produtiva com expectoração purulenta, inapetência. Vinha em uso de formoterol 12 mcg 2 
vezes ao dia (LABA), com necessidade de nebulização nos últimos 3 dias. Hipertenso, cardiopata isquêmico em 
tratamento regular. Relata 2 visitas a emergência no último ano, sendo em que uma ocasião ficou internado por 
7 dias, com necessidade de antibioticoterapia e corticoterapia injetáveis. Ao exame físico apresenta-se 
emagrecido, murmúrio vesicular reduzido difusamente com alguns roncos de transmissão, discreta tiragem 
intercostal. SpO2 em ar ambiente de 91%, FR 18 irpm, sem outros achados significativos. Em relação ao caso, 
pode-se afirmar que: 
a. Não há necessidade de alterar o tratamento de manutenção do paciente 
b. Deve ser trocado o tratamento para monoterapia com corticoide inalatório 
c. Visto que o paciente já foi internado uma vez, sempre que apresentar este quadro deverá ser internado 
para tratamento 
d. O maior fator de risco para uma exacerbação da DPOC é ter tido uma exacerbação prévia 
e. O paciente tem indicação de oxigenoterapia domiciliar prolongada. 
 
8. Deve-se pensar em doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC) quando estivermos diante de um paciente 
que apresente: 
a. Idade maior que 40 anos 
b. Tabagismo ou seja ex tabagista 
c. Dispneia aos esforços 
d. Tosse produtiva com expectoração clara, mais pela manhã 
e. Todas as acima 
 
9. Paciente masculino, branco, 6 anos, portador de DPOC grave em tratamento há 5 anos, atualmente com terapia 
tripla (LABA / LAMA / Corticoide inalatório), 02 exacerbações no último ano; Vem para exames de rotina, não 
conseguindo sair de casa devido a dispneia (MMRC 4). Ao exame físico apresentava taquipnéia e cianose de 
extremidades. Solicitado exames de imagem, função pulmonar e gasometria arterial. Quando estaria indicado 
oxigenoterapia domiciliar para este paciente? 
a. Imediatamente, visto a gravidade da dispneia 
b. Se gasometria com SPO2<88% e PO2 < 55 mmHg 
c. Se presença de Cor pulmonale 
d. Se gasometria com SPO2< 90% e PCO2 > 45 mmHg 
e. Se gasometria com SPO2 < 89% e PO2 < 50 mmHg 
 
 
 
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10. Paciente feminina, parda, 17 anos, não tabagista, vem a consulta relatando quadro de 3 dias de evolução de 
dispneia aos esforços, dor torácica ventilatório dependente a esquerda e tosse produtiva com expectoração 
purulenta. Ainda referiu febre, calafrios e anorexia. Nega exposição ocupacional ou ambiental no período, 
apenas exposição prolongada a ar condicionado devido a viagem prolongada de ônibus há 5 dias. Ao exame 
físico apresentava-se prostrada, FC 90 bpm, FR 22 mpm, SPO2 AA 93%, PA 110/70 mmHg, murmúrio vesicular 
reduzido em base esquerda com crepitantes ipsilaterais, sem outros achados dignos de nota. RX tórax com 
consolidação e derrame pleural pequeno à esquerda. Em relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA: 
a. Como os escores de avaliação apontam como paciente de baixo risco, a mesma deve ser tratada 
ambulatorialmente, independente dos achados clínicose da opinião do médico avaliador. 
b. A paciente tem indicação de drenagem torácica pela presença do derrame pleural. 
c. Não há necessidade de investigações etiológicas inicial, apenas início de antibioticoterapia empírica 
baseada em diretrizes. 
d. As condições psicossociais e econômicas não interferem na opção do local de tratamento 
e. A paciente apresenta critérios de gravidade que indicam internação em CTI. 
 
11. Paciente masculino, branco, 68 anos, aposentado, internado por acidente de trânsito com fratura da bacia. No 4º 
dia de internação evoluiu com dispneia súbita e dor torácica à direita, além de taquicardia ( FC 125 bpm), 
taquipneia (FR 32 mpm) e hipoxemia (SPO2 AA 84%), PA 120/80 mmHg, sem alterações significativas da 
ausculta cardiopulmonar, sem edema de extremidades. Frente ao caso, considere a assertiva CORRETA: 
a. O quadro clínico é de baixa probabilidade para tromboembolismo pulmonar 
b. Está indicada a pesquisa de d-dímeros e, se esta for positiva, é diagnóstica de TEV 
c. A presença de tromboembolismo de membros inferiores é necessária para o diagnóstico 
d. O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar pode ser afastado se angio TC de tórax não evidenciou 
trombose 
e. Deve ser administrado trombolítico imediatamente 
 
12. Sobre o sono normal, considere as seguintes opções: 
I. É composto de 4 fases, classificadas em sono NÃO REM (fases N1, N2 e N3) e sono REM 
(sono paradoxal). 
II. A distribuição dos estágios do sono normal não é contínua ao longo da noite, ocorre em ciclos 
de 90 a 120 minutos cada 
III. A prevalência do sono de ondas lentas (N3) é maior na primeira metade da noite e a de sono 
REM na segunda metade. 
Estão corretas as alternativas: 
 
a. I 
b. II 
c. III 
d. I e III 
e. I, II e III 
 
13. Paciente masculino, branco, 55 anos, motorista de ônibus, vem a consulta para avaliação de sonolência diurna. 
Relata este quadro de longa data, com roncos associados e apneias presenciadas pela esposa, além de 
xerostomia matinal e cefaléia. Hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia em tratamento. Ao exame físico 
apresenta obesidade (IMC 36), circunferência cervical 44cm, Mallampati classe IV, sem outras anormalidades. 
Escala de sonolência de Epworth 10/24 pontos. Realizou polissonografia com IAH 45 eventos respiratórios por 
hora, com hipoxemia associada. Frente ao caso acima, considere a alternativa CORRETA: 
a. Deve ser solicitado teste de múltiplas latências do sono 
b. A polissonografia pode ser diagnóstica independente do quadro clínico 
c. Cirurgia de adenotonsilectomia é curativa neste caso 
d. Medidas comportamentais ( redução de peso, higiene do sono) são suficientes para tratar o paciente 
e. A primeira opção de tratamento é a colocação de dispositivo de avanço mandibular (aparelho oral) 
QUESTÕES DE PNEUMOLOGIA 
14. Em relação às formas de apresentação da tuberculose, assinale a alternativa CORRETA: 
a. A tuberculose primária é mais frequente em crianças e adolescentes 
b. A tuberculose latente é caracterizada radiologicamente por cavitações e fibrose 
c. A tuberculose pós primária é caracterizada por sintomas agudos 
d. A tuberculose óssea atinge mais comumente punhos e tornozelos 
e. A tuberculose pleural é a forma de doença extrapulmonar mais comum em pacientes HIV positivos. 
 
15. Consideramos como caso de tuberculose todo paciente bacilífero ou com cultura positiva ou aquele 
repetidamente negativo à baciloscopia que, com base na clínica, radiologia e epidemiologia, permite que o 
médico inicie tratamento. Em relação ao tratamento da tuberculose, está CORRETO: 
a. O tratamento base é composto de 2 fases, indução, com 4 meses de duracao, e manutencao com 2 
meses de duração 
b. O esquema básico de tratamento é composto por rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. 
c. Na fase de indução são administrados rifampicina e isoniazida, e na fase de manutenção rifampicina, 
isoniazida, pirazinamida e etambutol 
d. Deve-se associar corticóide ao esquema básico para acelerar a resposta terapêutica. 
e. Pacientes com co-infecção TB-HIV podem iniciar o tratamento das duas doenças simultaneamente. 
 
16. Paciente feminina, caixa de supermercado, 23 anos, procura atendimento relatando quadro de 2 dias de 
evolução de cefaleia leve, obstrução nasal, coriza hialina, tosse produtiva e dor de garganta moderada, mal 
estar, dores no corpo, iniciados após ter pego chuva quando voltava do trabalho. Exame físico apresentava-se 
febril (37,8ºC), orofaringe levemente hiperemiada, sem outras particularidades, fez RX tórax sem alterações 
dignas de nota. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA: 
a. Trata-se de caso de pneumonia comunitária, estando indicado tratamento com macrolídeos 
b. Espera-se que o curso da doença sela longo, e a paciente deve ser hospitalizada 
c. O uso de oseltamivir está indicado e pode abreviar o curso clínico da doença 
d. Deve ser aplicado vacina contra influenza após o término do tratamento 
e. O caso refere-se a resfriado comum, e a paciente deve ser tratada apenas com sintomáticos. 
 
 
GABARITO 
 
1. B 
2. C 
3. E 
4. A 
5. E 
6. B 
7. D 
8. E 
9. B 
10. C 
11. D 
12. E 
13. B 
14. B 
15. B 
16. E 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÕES DE PNEUMOLOGIA 
01. Em relação ao exame físico do aparelho respiratório, assinale a alternativa correta. 
a. Baqueteamento digital é um achado exclusivo da doença do aparelho respiratório. 
b. O frêmito tóraco-vocal encontra-se aumentado nas obstruções brônquicas e presença de barreiras 
(pneumotórax ou derrame pleural por exemplo) 
c. Som timpânico à percussão é um achado sugestivo de derrame pleural. 
d. A presença de sibilos indica obstrução brônquica (DPOC, Asma) 
e. A intensidade da ausculta não depende da região do tórax e do panículo adiposo do paciente. 
 
02. Paciente masculino, 25 anos, vem a consulta relatando quadro de dispnéia aos esforços há cerca de 6 meses, 
acompanhada de tosse seca, sibilos e opressão torácica, com piora à noite, às atividades físicas e as variações 
climáticas. Ao exame físico apresenta tempo expiratório prolongado, com sibilos expiratórios. Em uso de 
beclometasona inalatório 2 vezes ao dia. No último mês apresentou piora do quadro por conta de um resfriado, 
com piora da dispneia, limitações às atividades com faltas ao trabalho, despertares noturnos frequentes, visitas à 
emergência e uso diário de medicação de resgate (até 4 vezes ao dia). Em relação ao caso exposto, pode-se 
afirmar que: 
a. O diagnóstico mais provável seja bronquite aguda 
b. O paciente é portador de asma, a qual encontra-se controlada 
c. O paciente é portador de asma, a qual encontra-se mal controlada / exacerbada 
d. O paciente é portador de asma, a qual encontra-se parcialmente controlada 
e. Deve-se trocar a beclometasona por um broncodilatador de ação prolongada. 
 
03. Sobre Bronquite e traqueite agudas, escolha a alternativa CORRETA: 
a. Bronquite e traqueíte são situações raras pelas quais os pacientes procuram atendimento médico 
b. A bronquite e traqueite agudas são manifestos por tosse e, ocasionalmente, produção de escarro, que 
dura no máximo 3 semanas 
c. Bronquite e traqueite agudas são indicação do uso de antibióticos rotineiramente 
d. Apesar de ocorrer em todas as faixas etárias, a bronquite aguda é mais frequentemente diagnosticada 
em idosos > 65 anos 
e. Os episódios de bronquite e traqueite agudas ocorrem mais frequentemente no verão. 
 
04. Paciente feminina, 65 anos, cozinheira aposentada (uso prévio de fogão a lenha), tabagista aproximadamente 40maços/ano, vem a consulta relatando dispneia aos esforços habituais (MMRS 2) há 8 meses, tosse produtiva 
com expectoração clara, especialmente pela manhã, sem outras queixas. Diabética, cardiopata (HAS e 
insuficiência cardíaca) em tratamento regular e com bom controle. Refere duas visitas à emergência com 
necessidade de internação no último ano por infecção respiratória (SIC). Ao exame físico evidencia-se tórax em 
tonel, hipo expansibilidade pulmonar, redução do frêmito tóraco vocal e hipertimpanismo à percussão, com 
murmúrio vesicular diminuído difusamente, sem outros achados dignos de nota. Em relação ao caso, pode-se 
afirmar que: 
a. A espirometria não é necessária para fazer o diagnóstico dessa paciente 
b. O RX de tórax é anormal desde os estágios iniciais da doença 
c. A cessação do tabagismo não terá impacto na mortalidade da paciente 
d. Os corticoides inalatórios em monoterapia são a pedra fundamental do tratamento 
e. O maior fator de risco para uma exacerbação da DPOC é ter tido uma exacerbação prévia. 
 
 
 
 
 
 
QUESTÕES DE PNEUMOLOGIA 
05. São indicações de drenagem torácica em derrame pleural parapneumônico, EXCETO: 
a. Líquido citrino claro 
b. pH líquido pleural < 7,2 
c. Bacterioscópico do líquido pleural positivo 
d. Presença de pus no momento da toracocentese 
e. Cultura do líquido pleural positiva 
 
06. Paciente feminina, 27 anos, em 3º dia pós operatório de cirurgia plástica (mamoplastia + abdominoplastia), 
chega à emergência com quadro de dispneia de início na manhã de hoje, acompanhada de dor torácica 
ventilatório, dependente a direita e episódio de escarro hemoptoico. Ao exame físico apresentava taquipneia (FR 
30 mpm) e taquicardia (FC 110 bpm), PA 120/80 mmHg, SPO2 em ar ambiente 89%, sem alteração a ausculta 
cardio pulmonar ou edema de extremidades. Frente ao caso acima, assinale a alternativa CORRETA: 
a. A pesquisa de D-dímeros positiva é diagnostica 
b. O quadro clínico é de média probabilidade de tromboembolia pulmonar. 
c. O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar pode ser afastado se angio TC de tórax for negativa 
d. A presença de trombose de membros inferiores é necessária para o diagnóstico 
e. Deve-ser administrado trombolítico imediatamente 
 
GABARITO 
01 A 
02 C 
03 B 
04 E 
05 A 
06 C