Banco de Questões - Clínica Médica-1573

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Questão 71/95 
J.A.C.M., 43 anos, previamente hígido, iniciou quadro de dor abdominal intensa em epigástrio 
e hipocôndrio direito, associado a náuseas e vômitos há cerca de 2 dias. Ao exame de 
admissão no pronto-socorro, apresentava-se com fácies de dor, corado, desidratado, ictérico 
(+/4+), afebril, acianótico, sem edemas, eupneico, frequência cardíaca = 86bpm, pressão 
arterial = 130x90mmHg. Exames de entrada: hemoglobina = 14,1g/dL (valor de referência 
entre 12 a 16g/dL), hematócrito = 42% (valor de referência entre 40 a 50%), leucócitos = 
10.500mm3 (valor de referência entre 4.000 a 11.000mm3, plaquetas = 305.000/mm3 (valor 
de referência entre 150.000 a 400.000mm3), amilase = 130U/L (valor de referência entre 50 a 
150U/L), bilirrubina total = 2,3mg/dL (valor de referência <1mg/dL), bilirrubina direta = 
1,8mg/dL, AST = 45U/L (valor de referência <35U/L), AST = 30U/L (valor de referência <35U/L), 
gama-GT = 150U/L (valor de referência entre 8 e 78U/L), fosfatase alcalina = 230U/L (valor de 
referência entre 36 a 92U/L). A ultrassonografia abdominal visualizou dilatação de colédoco, 
medindo 1,2cm, colelitíase, distensão da vesícula biliar e paredes finas, sem outras alterações. 
Qual é risco de coledocolitíase e qual é a propedêutica a seguir? 
Alto; colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) 
 
Questão 72/95 
Paciente com múltiplos cálculos no colédoco e dilatação coledociana > 2cm, na qual existe a 
dificuldade ou impossibilidade de retirá-los pela Papiloesfincterotomia a melhor opção 
cirúrgica é: 
Coledocoduodenostomia 
 
Questão 73/95 
Paciente de 42 anos, assintomática, comparece ao ambulatório de cirurgia geral em virtude de 
diagnóstico de colelitíase, evidenciado em USG que mostrava via biliar principal com calibre de 
09 mm e múltiplos cálculos na vesícula com diâmetro médio de 1 cm. Na consulta, observou-se 
que a paciente apresentava-se ligeiramente ictérica, sendo, então, solicitada rotina 
laboratorial. No retorno, tinha bilirrubinas totais de 2,2 mg/dL, com bilirrubina indireta de 0,2 
mg/dL e direta de 2 mg/dL, AST e ALT com valores próximos de 2x a normalidade e fosfatase 
alcalina e Gama GT acima do limite da normalidade. De modo a atender às melhores 
evidências de custo e efetividade, a investigação para o diagnóstico deve, então, prosseguir 
com: 
Imagem de ressonância magnética da via biliar (colangioRM) 
 
Questão 74/95