Banco de Questões - Clínica Médica-1579

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Uma paciente feminina, 38 anos, relata que há 2 dias passou a apresentar episódios de dor 
abdominal em região de epigástrio, associada a náuseas/vômitos e um episódio de diarreia. 
Você é o médico do pronto atendimento e observa ao exame físico: fáscies de dor, anictérica, 
palidez cutâneo-mucosa+/4, diaforese, abdome doloroso à palpação profunda em andar 
superior do abdome e sinais de Murphy e Blumberg negativos. Restante do exame físico sem 
particularidades. Laboratório: hemoglobina sérica de 12,3 g/dL, leucograma com 12.800 
céls/mm³, creatinina sérica de 0,7 mg/dL, ureia sérica de 22 mg/dL, TGO sérica de 570 U/L, 
TGP sérica de 865 U/L, FA sérica de 221 U/L, GGT sérica de 354 U/L, amilase sérica de 78 U/L, 
bilirrubinas totais de 1,5 mg/dL (fração direta de 1,0 mg/dL), proteína C reativa de 4,5 mg/dL. 
Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais provável. 
Coledocolitiase 
 
Questão 91/95 
Na coledocolitíase, é correto afirmar: 
A icterícia, quando ocorre, geralmente tem padrão flutuante. 
 
Questão 92/95 
Mulher de 44 anos, sem comorbidades, apresenta há 2 dias, dor em hipocôndrio direito, 
acompanhada de icterícia, colúria e acolia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+), abdome doloroso 
à palpação de hipocôndrio direito, sem reação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb = 13,9 
g/dL; Ht = 39%; GB = 6 500/mm³; plaquetas = 250 000/mm³; TGO = 77 U/L; TGP = 98 U/L; GGT 
= 445 U/L; FA = 221 U/L; BT = 3,5 mg/dL (BD = 2,8 mg/dL), amilase = 51 U/L. Ultrassonografia 
de abdome: vesícula biliar de paredes finas e lisas, com inúmeros cálculos no seu interior, 
discreta dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas com evidência de fator obstrutivo 
distal de, aproximadamente, 3 mm. A conduta mais adequada é 
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e colecistectomia videolaparoscópica. 
 
Questão 93/95 
Homem, 54 anos de idade, apresenta icterícia, colúria e acolia fecal há 10 dias. Sem febre ou 
perda de peso. Nega alteração de hábito intestinal. Nega comorbidades. Exame físico sem 
alterações, exceto a icterícia. 
Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL; Leuco: 9,32 mil/mm³ TGO: 168 U/L; TGP: 115 U/L ; FA: 469 
U/L ; GGT: 678 U/L ; BT: 9,64 mg/dL; BD: 8,5 mg/dL 
Ultrassom de abdome: Vesícula biliar repleta de cálculos. Dilatação das vias biliares intra e 
extra-hepática, porém difícil caracterização do colédoco distal devido a interposição gasosa.