Banco de Questões - Clínica Médica-1684

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Uma paciente de 20 anos, pertencente a grupo de risco (múltiplos parceiros sexuais sem uso 
de preservativo), procura o médico com exame de sorologia para o HIV positivo (anti-HIV 
ELISA) repetido e confirmado com western blot. O médico pede exame de carga viral, 
imunofenotipagem linfocitária e genotipagem para o HIV. Com relação ao tratamento nos dias 
atuais, deve-se recomendar que a paciente inicie o tratamento em caso de: 
D - qualquer contagem de CD4 
 
Affonso tem 29 anos e se queixa de tosse há 10 dias, associada a dispneia de caráter 
progressivo e febre não aferida. Além disso, apresenta perda ponderal de 10kg no período de 
3 meses, com mal-estar geral e astenia constantes. Refere, ainda, a presença de múltiplas 
manchas na pele que surgiram há 2 meses e vêm aumentando. Desconhece qualquer doença 
prévia e refere apenas etilismo social de fermentados. Ao exame, encontra-se em mau estão 
geral, hipocorado (++/4+), anictérico, cianótico (+/4+), STO2 = 91%, sarcopênico e emagrecido. 
Apresenta múltiplas lesões cutâneas vinhosas, nodulares e bem delimitadas. PA = 80x40mmHg 
e peso = 62kg; AR: taquidispneico, uso de musculatura acessória, FR = 38irpm, MVUA e raros 
estertores no final da expiração; ACV: RCR, BNF, taquicardia e sopro sistólico no foco aórtico; 
abdome escavado, fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito e Traube livre; laboratório: 
Hb = 10,3g/dL, Ht = 33%, VCM = 89fL, leucócitos = 2.200/mm3 (segmentados = 86%, linfócitos 
= 2%), plaquetas = 75.000/mm3, creatinina = 0,6mg/dL, ureia = 23mg/dL, PCR = 32mg/L, DHL = 
756U/L (normal até 250) e teste rápido de HIV positivo; gasometria arterial: pH = 7,21, PCO2 = 
46mmHg. HCO3 = 16mEq/L, PO2 = 52mmHg, BE: -12,1 e STO2 = 91%. A radiografia x de tórax 
mostrou um infiltrado intersticial reticular fino no terço inferior, bilateralmente, sem derrame 
pleural. A terapia inicial para pacientes virgens de tratamento e sem contraindicação a 
nenhuma das drogas é uma combinação de 3 medicações: efavirenz, tenofovir e lamivudina, 
medicação conhecida como o "3 em 1". Essa combinação tem impacto positivo no tratamento, 
principalmente no que diz respeito à adesão. Todavia, um efeito colateral conhecido como 
"terror noturno" pode atrapalhar a adesão e impactar na qualidade de vida do paciente. Esse 
efeito está mais comumente associado a: 
D - efavirenz 
 
O acometimento neurológico sintomático acontece em cerca de 40 a 60% dos indivíduos 
infectados pelo HIV em algum momento da doença, sendo o sistema nervoso um importante 
sítio de morbidade e mortalidade. Sobre as doenças neurológicas em pacientes infectados pelo 
HIV, assinale a alternativa incorreta: 
A - a encefalopatia pelo HIV, embora incomum, caracteriza-se por uma evolução aguda 
marCada por febre e aumento na celularidade do líquor em mais de 90% dos casos