Maus Tratos e Violência Infantil

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Pediatria – Amanda Longo Louzada 
1 MAUS TRATOS E VIOLÊNCIA INFANTIL 
DEFINIÇÃO: 
 Maus tratos físicos, emocionais, sexuais, 
negligência, exploração comercial ou qualquer 
tipo de exploração. Resultando em prejuízos e 
danos reais ou potenciais traumas presentes ou 
futuros à saúde, sobrevivência, desenvolvimento 
ou dignidade da criança ou do adolescente 
FATORES DE RISCO: 
INDIVIDUAIS: 
 Mais comum em meninas 
 Dificuldades escolares 
 Síndrome genéticas 
 Consumo de drogas 
 Atitudes antissociais 
AMBIENTAIS: 
 Desagregação familiar e afetiva 
 Alcoolismo ou abuso de drogas 
 Violência parental 
 Ausência de rede eficaz de apoio social 
 Elevado índice de violência no ambiente 
 Pais desempregados 
 Perda de entes queridos 
FATORES DE PROTEÇÃO: 
INDIVIDUAIS: 
 Controle dos impulsos 
 Competência cognitiva 
 Empatia 
 Bom humor 
 Estratégias eficientes de enfrentamento ao 
estresse 
 Metas e projetos futuros 
AMBIENTAIS: 
 Segurança de afeto 
 Respeito à criança e ao adolescente 
 Relação positiva com os adultos 
 Rede de apoio psicossocial 
QUANDO SUSPEITAR: 
 Relatos discordantes entre os responsáveis 
 Medo sem razão aparente 
 Recusa de ficar com alguém 
 Cuidado em não desagradar o adulto 
 Relutância em falar ou voltar para casa 
 Isolamento e sinais depressivos 
 Baixo rendimento escolar 
 Abuso de drogas 
 Suicídio 
TIPOS DE VIOLÊNCIA: 
VIOLÊNCIA INTERRELACIONAL: 
 Emocional 
 Física 
 Sexual 
VIOLÊNCIA AUTOINFLINGIDA: 
 Cutting 
 Suicídio 
VIOLÊNCIA EMOCIONAL: 
 Bullyng 
NEGLIGÊNCIA: 
 Omissão dos cuidados básicos 
 Criança com privação de higiene e saúde 
 Criança com ausência de proteção a frio e calor 
 Criança com privação de afeto e atenção 
 Criança com descaso com a escola 
 O nível mais extremo é o abandono 
 Quando Suspeitar: 
 Atraso na busca de cuidados à saúde 
 Indiferença física ou afetiva 
 Vestes descuidadas 
 Higiene e nutrição precárias 
 Falta de adequada supervisão escolar 
 Doença crônica sem tratamento 
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PROCURAÇÃO 
 Simulação de sinais e sintomas na vítima por um 
dos pais 
 Objetivo: chamar atenção para si 
 Resultado: exposição da vítima a internações, 
exames e tratamentos desnecessários 
 Quando Suspeitar: 
 Sintomas que não se encaixam com a doença 
relatada 
 Melhora ao chegar ao hospital e piora em casa 
 Genitor muito solícito a internações e exames 
 Exame físico e exames complementares sem 
alterações 
ALIENAÇÃO PARENTAL: 
 Interferência na formação psicológica da criança 
ou do adolescente promovida ou induzida por um 
dos pais ou avós, para que repudie ou cause 
prejuízo ao estabelecimento ou manutenção de 
vínculos com outro genitor ou familiar 
 Quando suspeitar: 
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2 MAUS TRATOS E VIOLÊNCIA INFANTIL 
 Julgamento negativo contra o ex-conjugê 
diante dos filhos 
 Dificultação do exercício da autoridade parental 
 Omissão de informações escolares e médicas 
 Atestados médicos para evitar visitas 
VIOLÊNCIA FÍSICA: 
 Mais fácil de indetificar 
 Maus-tratos 
 Espancamento 
 Tortura 
 Normalmente o agressor é a mãe, exceto nos 
casos mais graves em que o agressor é o pai 
 Antecedente de agressão ou abuso de álcool e 
drogas 
QUANDO SUSPEITAR: 
 Relato de acidentes repetidos 
 Quedas e ferimentos inexplicáveis 
 Equimoses em locais não habituais ou em 
diferentes fases de evolução 
 Fraturas em diferentes fases de cicatrização 
 Queimaduras em formatos não habituais 
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO: 
 Chacoalhar do lactente intencional ou não 
 Mais comum em menores de 1 ano 
 Leva a ruptura de veias-ponte subdurais 
 Tríade: 
 Encefalopatia aguda 
 Hematoma subdural 
 Hemorragia retiniana 
 Prognóstico: 1\3 morre rapidamente 
VIOLÊNCIA SEXUAL: 
DEFINIÇÃO: 
 Qualquer ato de intenção sexual ou erótico de 
uma pessoa mais velha que a vítima, que se 
impõe ameaçando ou por sedução, para obter 
satisfação sexual próprias ou de terceiros 
TIPOS: 
 Estupro 
 Voyerismo 
 Obscenidades 
 Pornografia 
 Exploração sexual 
 
 
ESTUPRO: 
 Definição: qualquer ato libidinoso ou conjunção 
carnal mediante constrangimento, uso de 
violência, grave ameaça ou por sedução 
 Sexo com menor de 14 anos é sempre 
considerado estupro, independente se foi 
consensual ou não 
 O agressor geralmente é um homem 
 Geralmente tem antecedente de violência 
 Esse homem faz a culpabilização da vítima 
 Dissimulado: comportamento social adequado 
 Geralmente a mãe desconhece o abuso 
 Quando suspeitar: 
 Enatema e petéquias em mucosa oral 
 Hiperemia, edema e fissura anal 
 Alargamento do esfíncter anal 
 Ruptura ou alargamento himenal 
 Ruptura perineal 
 Evidências de ISTs e gravidez 
 Hipersexualização 
CONDUTA: 
 Descrição das lesões e da história fornecida em 
prontuário 
 Postura empática e neutra 
 Notificação compulsória na ficha de notificação 
de violência, que será enviada para o conselho 
tutelar e vigilância epidemiológica 
 Não notificação: Infração do ECA 
 BO é decisão da família 
OBJETIVOS: 
 Cuidar das lesões 
 Desculpabilizar a vítima 
 Proteger a vítima de novas agressões 
VIOLÊNCIA FÍSICA: 
 Raio-X de corpo inteiro em menores de 2 anos 
 USG transfontanela 
 TC de crânio 
 TC de tórax e abdome 
 Fundo de olho, principalmente quando tem risco 
da síndrome do bebê sacudido 
 Hemograma, TGOP, TGP, CPK e amilase por 
conta da história de sangramento 
VIOLÊNCIA SEXUAL: 
 Sorologia: 
 HIV 
 Hepatite B e C 
 VDRL 
 Pesquisa de N. gonorhoeae e C. trachomatis 
em secreção vaginal ou reto 
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 Hemograma. TGO, TGP, bilirrubinas, ureia, 
creatinina e glicemia, pois vai iniciar uma série 
de quimioprofilaxias e pode levar a efeitos 
adversos nessas áreas 
 Quimioprofilaxia: 
 Sífilis: penicilina benzatina IM 
 Gonorreia: ceftriaxone IM 
 Clamídia e cancro mole: Azitromicina VO 
 Tricomoníase: Metronizadol VO 
 HIV: TARV por 28 dias: 
 Iniciar em até 72 horas, mas de preferência 
nas primeiras 2 horas da violência 
 Crianças: zidovudina + lamivudina + 
lopinavir\ritonavir 
 Adolescente: tenofovir + lamivudina + 
atazanavir\ritonavir 
 Imunoprofilaxia - Hepatite B: se for necessário a 
vacina e a imunoglobulina deve fazer em até 24 
horas em locais diferentes 
 Não Vacinado: 
 HBsAg (-): iniciar esquema de vacinação 
 HBsAg (+) ou duvidoso: IGHAB + iniciar 
esquema de vacinação 
 Incompleta (menos de 3 doses) 
 HBsAg (-): completar esquema de vacinação 
 HBsAg (+) ou duvidoso: IGHAB + iniciar 
esquema de vacinação 
 Completa (3 ou mais doses): nenhuma medida 
específica 
 Contracepção de Emergência: para meninas me 
idade fértil 
 Levonogestrel em até 5 dias 
 1 comprimido 1,5 mg dose única 
 2 doses, sendo 1 comprimido 0,75 mg de 
12\12h 
TIPOS DE LESÃO: 
 Lesões Leves: alta após notificação 
 Lesões Graves com Risco de morte com o 
retorno: 
 Internação 
 Notificação da vara da infância e da juventude 
 Alta condicionada a decisão judicial