ITU NA GESTAÇÃO

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ITU NA GESTAÇÃO
Geralmente assintomática 
Pode causar emergência obstétrica 
Pode induzir ao parto 
Colonização, invasão e proliferação de agentes infecciosos em qualquer parte do SU, levando a sintomas 
Acomete 15% das gestações 
Classificação: 
· Inferior: bexiga (cistite) e uretra (uretrite)
· Superior: rins (pielonefrite)
· Aguda e crônica 
· Complicada ou não 
Sinais e sintomas: 
· Dor em baixo ventre 
· Dor lombar 
· Desconforto ao urinar 
· Sensação esvaziamento incompleto da bexiga 
· Urgência miccional 
· Polaciúria 
Etiologia: 
As modificações fisiológicas do SU durante a gestação explicam o aumento da incidência 
· Estase urinária – compressão bexiga e ureteres pelo útero gravídico 
· Relaxamento musculatura lisa – progesterona 
· Elevação bexiga e retificação trígono vesical – refluxo vesicoureteral 
Fatores de risco: 
· Histórico de ITU
· Alterações anatômicas do trato urinário 
· Práticas sexuais específicas 
· DM
· Anemia falciforme 
· Imunossupressão – uso crônico de corticoides, HIV 
· Imunoglobulinas 
Agentes etiológicos:
· Escherichia coli (53,9%)
· Outros: Strepto species, Klebsiella pneumoniae, Sthaphylococcus species, Enterococcus species, Proteus mirabilis 
Diagnóstico: 
· Padrão outro: urocultura 
· Confirmada presença pela presença da bactéria em cultura de jato médio de urina 
· Ecografia das vias urinárias – descartar nefrolitíase 
Tratamento: 
Cefalexina é a droga de primeira escolha 
Nitrofurantoína é segunda escolha (não pode dar no 3° trimestre)
Bacteriúria assintomática: 
· Urina tipo 1 (EAS) – acimad e 08 pc 
· Urocultura positiva – sem sinais ou sintomas ITU 
· Acomete 2-10% gestantes, e destas, 15-45% evoluem com complicações 
· Rastreio universal durante pré natal 
Cistite aguda: 
· Clínica: disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica e hematúria 
· Sinais complicações: febre e/ou hematúria associada 
Pielonefrite aguda: 
· Clínica: febre, náuseas e vômitos, doe em flanco, lombalgia e desconforto costo-vertebral 
· Podem estar presentes: piúria, Giordano positivo 
· 20% evolui com complicações graves: choque séptico e SARA 
· Internação hospitalar com ATB intravenoso por 24 a 48hrs 
· Monitorizar sinais vitais, identificação precoce de sinais e gravidade, controle da diurese e hidratação 
· Parâmetros de melhora: curva térmica afebril, débito urinário e função renal satisfatórios, melhora dos sintomas, sinais vitais normais e ausência de omplicações obstrutivas e infecciosas 
· Se evolução favorável, a alta é programada com tto VO ou IM por 10-14 dias 
· Opções: cefazolina, ceftriaxona, ampicilina + gentamicina 
Complicações: 
· Trabalho de parto prematuro 
· Rotura prematura de membranas 
· Prematuridade 
· Baixo peso ao nascer 
· Anemia 
· PRé eclâmpia e IR 
· Corioamnionite 
· Sepse materna e neonatal 
· ÓBITO MATERNO-FETAL 
ITU recorrente: 
· Dois ou mais episódios de ITU na gestação, sintomáticos ou não 
· Duas infecções urinárias nos últimos seis meses ou 3 nos últimos doze meses, antes do início da gestação 
· Profilaxia: Nitrofurantoína 100mg/dia ou cefalexina 250mg/dia, até 36 semanas 
· História prévia de ITU recorrente na gravidez 
· 1 episódio de pielonefrite na gravidez 
· Duas ou mais ITU baixa na gravidez 
· ITU complicada por hematúria e/ou febre