Fluídos Corporais - Anormalidades nos fluídos corporais

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Anormalidades 
dos Fluídos 
Corporais
Luciano Procópio, PhD 
Introdução
* O sódio representa cerca de 90% dos solutos 
extracelular
* Concentração do Na+ = status do paciente
* A osmolaridade não é medida rotineiramente
* Duas condições distintas
1. Hiponatremia
2. Hipernatremia
Hiponatremia
* Caracterizada pela diminuição de Na+ sérico: <135 mEq/L
* Perda de sódio: hiponatremia-desidratação
- diarréia e vômito
- diuréticos 
- doença de Addison
* Adição excessiva de água: hiponatremia-hiperidratação
- antidiuréticos
Hiponatremia
* Como identificar e corrigir a hiponatremia
Hiponatremia
* São as mais comuns nas síndomes diabéticas
* Glicose aumentada: hipontremia aparente
* A correção do sódio pode ser feita através da 
fórmula
Pseudo-hiponatremia: 
artefato laboratorial
Hiponatremia
* Disturbios do sódio extracelular
* Deve-se identificar o estado volêmico do 
paciente
1. Hiponatremia hipotômica hipovolêmica
2. Hiponatremia hipotômica hipervolêmica
3. Hiponatremia hipotômica normovolêmica 
Hiponatremia
* Hiponatremia hipotômica hipovolêmica
– Perdas gastrointestinais
– Correção do défict de volumes
– Diminuição do ADH sérico
– Adição soro fisiológico 0,9%
Hiponatremia
* Hiponatremia hipotômica hipervolêmica e normovolêmica 
– Sistema renal e secreção anormal de ADH
– Descartacar hipertireoidismo e deficiência de 
glicocorticóides
– Distinguir agudo (<48h) e crônico (>48h)
– Aguda: Crises convulsivas, deficiência do estado 
mental, coma
– Crônica: Fadiga, náuseas, tonturas, distúrbios da 
marcha, esquecimentos, confusão, letargia e cãibras 
musculares
Hiponatremia
* Síndrome de desmielinização osmótica
- morte celular devido a alterações osmolares séricas muito 
rápidas, incorrendo em desmielinização
- Inicialmente descrita em etilistas
- grandes queimados, desnutrição e transplante hepático.
Hiponatremia
* Síndrome de desmielinização osmótica
Hipernatremia
* Aumento da concentração de Na+ 
– Perda de água
– Excesso de Na+
* Comum em terapia intensiva
– Produção de excessiva de uréia
* Outros fatores
– Uso de corticoesteróides
– Sangramento gastrointestinal
– Dieta hiperprotéica
– Hipercatabolismo
– Recuperação de lesão renal
Hipernatremia
* Aumento da concentração de Na+ 
– Perda de água
– Excesso de Na+
* Comum em terapia intensiva
– Produção de excessiva de uréia
* Outros fatores
– Uso de corticoesteróides
– Sangramento gastrointestinal
– Dieta hiperprotéica
– Hipercatabolismo
– Recuperação de lesão renal
Hipernatremia
* Perda de água
– Hipernatremia e desidratação
– Deficiência da secreção do hormônio antidiurético
– Diabetes insípido central
• Disturbio genético
• Degeneração de célula produtoras de ADH
– Diabetes insípido nefrogênico
• Condição rara
• Disturbio genético
• Insensibildade ao ADH
Hipernatremia
* Perda de Na+
– Hipernatremia e hiperidratação
– Secreção excessiva de aldosterona
– Alimentação com excesso de Na+
– Polidipsia
• Sede excessiva persistente
• Diabetes mellitus descompensada
Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia - consequências
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