Desequilíbrio de Sódio - Hiponatremia e Hipernatremia

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HIPONATREMIA HIPOTÔNICA: menor osmolalidade 
sérica, considerada a hiponatremia verdadeira (< 280 
mOsm/kg). 
- Hiponatremia hipovolêmica 
- Causas renais: diuréticos, doença de Addison 
(deficiência em aldosterona). 
- Causas extra-renais: pancreatite, vômitos, diarreia, 
queimaduras e sangramentos. 
- Hiponatremia euvolêmica 
- Síndrome de secreção inapropriada de hormônio 
antidiurético ou polidpsia psicogênica. 
- Hipotireoidismo: aumento de secreção de ADH que 
resulta em maior reabsorção de água livre nos rins. 
- Alcoolismo: raramente. Ingestão exagerada de 
líquidos pode ser maior que a capacidade de filtração 
dos rins. 
- Hiponatremia hipervolêmica 
- Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, 
síndrome nefrótica. 
HIPONATREMIA ISOTÔNICA: osmolalidade não é 
alterada. 
- Pseudohiponatremia: diluição de sódio devido ao 
aumento de lipídeos ou proteínas na soro - 
hiperlipidemia ou paraproteinemia (como em mieloma 
múltiplo). 
HIPONATREMIA HIPERTÔNICA: a u m e n t o d a 
osmolalidade sérica (> 295 mOsm/kg). 
- Hiperglicemia ou uso de manitol. 
- Aldosterona (reabsorção de água e sódio). 
- ADH - maior reabsorção de água e aumento da sede. 
HIPERNATREMIA HIPOVOLÊMICA 
- Desidratação: pouca ingestão de fluidos, diarreia. 
- Uso de diuréticos: osmóticos e de alça influenciam mais 
que os tiazídicos. 
- Diurese osmótica: hiperglicemia, uremia. 
HIPERNATREMIA EUVOLÊMICA 
- Diabetes insipidus 
- Pouca ingestão de água. 
HIPERNATREMIA HIPERVOLÊMICA 
- Hiperaldosteronismo primário. 
- Síndrome de Cushing. 
- Iatrogênico - infusão excessiva de NaCl ou de soluções 
de bicarbonato de sódio. 
- Ingestão de água do mar. 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Sintomas neurológicos - alterações na tonicidade do 
soro podem induzir expansão ou contração rápida das 
células cerebrais. 
- LEVE: anorexia, dor de cabeça, câimbra muscular. 
- MODERADO: fraqueza muscular, letargia, confusão 
mental. 
- SEVERO: convulsões, alteração de estado de 
consciência e coma. 
- Sintomas dependem do tempo de instala’ão do 
desequilíbrio do sódio: 
- AGUDO: < 48h, sintomático mesmo com 
acontecimentos moderados. 
- CRÔNICO: > 48h, assintomático, até chegar nos 
sintomas severos. 
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 DIAGNÓSTICO 
SANGUE 
- Concentração de sódio no sangue. 
- Calcular osmolalidade: 
- Hematócrito diminuído: possivelmente sobrecarga de 
fluido. 
- Hematócrito aumentado: hipovolemia, desidratação. 
URINA 
- Hiponatremia 
> 20 mEq/L = perda renal de sódio. 
< 20 mEql/L = extra-renal. 
- Hipernatremia 
> 800 mOsm/kg = perda extra-renal. 
< 800 mOsm/kg - perda renal de sódio. 
 COMPLICAÇÕES 
Mielinólise osmótica 
- Danos a bainha de mielina nos nervos do sistema 
nervoso central causado por um aumento repentino da 
osmolalidade do sangue - rompe a barreira 
hematoencefálica e causa efluo de água - desidrata e 
danifica bainha de mielina. 
- Mielinólise pontina central - tipo mais comum, afeta 
a região central da ponte. 
- Mienólise extrapontina - afeta cerebelo, corpo 
genialidade lateral, tálamo, putâmen, substância branca 
cortical e subcortical. 
- Ocorre geralmente após a correção rápida da 
hiponatremia, aparecendo após 2 a 6 dias. 
- Pode resultar em coma, função central alterada, disartria, 
disfagia, diplopia. 
Outras complicações - hemorragia intracraniana, edema 
cerebral, edema pulmonar não-cardiogênico, rabdomiólise, 
fraturas ósseas. 
 TRATAMENTO 
- Tratamento da causa do desequilíbrio. 
- Cuidados intensivos para Na+ < 120 e > 160 mEq/L. 
- Correção cuidadosa - maior correção possível em 24h 
deve ser de até 8 mmol/L - tasca de 0,5 a 1 mEq/L por 
hora. 
- Hipernatremia 
- Corrigir deficit de água livre 
= água corporal total x ([Na+ sérico]/140)] -1) 
- Leve: fora do hospital: reidratração oral. 
- Moderado - severo: infusão intravenosa 
- Agudo: salina hipotônica ou D5W 5%. 
- Crônico: dextrose 5% em 0,45% NS. 
- Hiponatremia 
Hipovolêmica: leve a moderado com salina normal e 
severo com salina hipertônica. 
Euvolêmica: leve a moderado com restrição de fluido e 
severo com salina hipertônica. 
Hipervolêmica: leve a moderado com restrição de fluido e 
controle de diurético de alça e severo com salina isotônica.