Anestsicos_Gerais_2021

Prévia do material em texto

ANESTÉSICOS GERAIS
Gerlane Guerra
gerlaneguerra@hotmail.com
John Collins Warren (1846): Horace Wells (dentista) – procedimento
odontológico com N2O.
o gás não foi administrado corretamente
O estudante sofreu níveis normais de dor, desacreditando, assim, Wells e o 
óxido nitroso como anestésico.
16 de outubro de 1846: demonstração pública de um Procedimento odontológico- anestesia 
com éter administrado pelo William Morton.
Paciente inconsciente por 10 min.
“Cavalheiros, isto não é fraude”
Oliver Wendell Holmes (1847): 
“ANESTESIA” = descrever insensibilidade 
induzida por drogas particularmente a dor.
Dependendo da concentração
produzem desde bloqueio sensitivo até
bloqueio motor
- possuem efeito temporário e
completamente reversível.
Características:
-atenuar as respostas autônomas e
hemodinâmicas decorrentes da estimulação
cirúrgica (FC, PA).
-rápida recuperação, tão logo se interrompa sua
administração grande margem de segurança
“É uma completa, contínua e reversível
depressão das funções do SNC, que leva a
perda da consciência, amnésia, eliminação da
dor e a perda da atividade muscular (ausência
de resposta a estímulos nocivos)”
Conceito
Anestésicos Gerais
Usos: procedimentos cirúrgicos
CLASSIFICAÇÃO
• A anestesia geral pode ser classificada quanto a sua via de administração.
• A escolha da via de administração adequada baseia-se na eficácia e segurança do
método escolhido.
• As principais vias de administração utilizadas são a inalatória e endovenosa
(maior grau de segurança e boa eficácia).
TIPOS:
Anestésicos Intravenosos:Anestésicos Inalatórios:
TIPO:
Anestésicos Intravenosos:
TIPOS:
Anestésicos Inalatórios:
FASES DO PERÍODO ANESTÉSICO
INDUÇÃO
MANUTENÇÃO
RECUPERAÇÃO
Compreende a 
administração das 
drogas anestésicas, 
incluindo a fármacos
pré-anestésicos, perda da 
consciência e controle 
das vias aéreas.
A manutenção deve ser 
realizada conforme as 
necessidades individuais 
de cada paciente e as 
características do 
procedimento cirúrgico a 
ser realizado.
A recuperação vai desde a finalização do ato cirúrgico até o momento em 
que o paciente recupere a consciência e estabilize os sinais vitais 
Estágio III (Anestesia cirúrgica): 
➢ Movimentos espontâneos cessam; 
➢ Respiração regular; 
➢ Reflexos musculares desaparecem;
➢ Relaxamento muscular; 
Estágio IV (Paralisia bulbar):
➢ respiração e controle vasomotor cessam;
➢ Morte em poucos minutos;
Estágio I (Analgesia):
➢ É variável e depende do anestésico
específico;
➢ Consciente e sonolento; 
➢ Resposta ao estímulo doloroso 
reduzido.
Estágio II (Excitação): 
➢ Responde ou não a estímulos não 
dolorosos; Reflexo da tosse e náuseas 
presentes e exacerbados;
➢ Ventilação irregular.
OS ESTÁGIOS DA ANESTESIA. 
Locais de ação dos anestésicos gerais
A potência de um anestésico pode ser prevista a partir de suas características físico-químicas. 
O previsor mais fidedigno foi a solubilidade do anestésico em azeite de oliva (ou em outro 
solvente lipofílico, como o octanol), indicado pelo coeficiente de partição (λ ) óleo/gás.
TEORIA LIPÍDICA : MEYER-OVERTON
A potência de um anestésico é diretamente 
proporcional à sua lipossolubilidade. 
A teoria lipídica afirma que o anestésico
dissolvido perturba as propriedades físicas da
dupla camada lipídica, o que, por sua vez,
modifica a função de uma proteína da
membrana excitável - interação com domínios
hidrofóbicos das proteínas de membrana.
Aumento da permeabilidade da membrana.
Os anestésicos inalatórios são levados até o pulmão em misturas gasosas, cujas 
concentrações e taxa de fluxo são medidas e controladas
A obtenção de um estado anestésico depende da
concentração do anestésico no cérebro.
Aparelhos vaporizadores
Possuem
terapêutico
apresentam
farmacológicos
administrados
antídotos
apenas por
Concentração Alveolar Minima (CAM) é definida
como a concentração que resulta em imobilidade em
50% dos pacientes quando expostos a um estímulo
nociceptivo, como uma incisão cirúrgica.
• A hipótese unitária afirma que um mecanismo comum é responsável pela ação de
todos os anestésicos.
• A REGRA DE MEYER-OVERTON E A HIPÓTESE DE LIPOSSOLUBILIDADE
• Por outro lado, cada anestésico, ou cada classe de anestésico, pode ter seu próprio
mecanismo de ação - vários indícios sugeriram a ausência de um local de ação
específico.
• O principal mecanismo de ação é a de modulação dos canais iônicos regulados por
ligantes (como os receptores de gama-aminobutírico (GABA) e N-metil D-Aspartato
(NMDA).
MECANISMO DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS GERAIS
Não foram descobertos antagonistas farmacológicos dos anestésicos gerais, sugerindo a 
ausência de um sítio específico pelo qual um antagonista poderia competir com um 
anestésico geral.
• Condução dos potenciais de ação;
• Transmissão sináptica;
• receptores excitatórios (nicotínico de acetilcolina e NMDA).
• os receptores inibitórios (GABAb e glicina)
• Reduz a liberação de NT e/ou inibe ação pós-sináptica do NT 
MECANISMO DE AÇÃO
/AMPA
Cl-
“Anestésicos 
inalatórios”
Barbitúricos: diminuem a ativação do receptor AMPA 
Xenônio, Óxido nitroso (N2O): bloqueio dos receptores NMDA
Cetamina: antagonista do receptor NMDAAMPA - Ácido alfa-Amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol Propiônico
IV: propofol etomidato
Barbitúricos
MECANISMO DE AÇÃO
de Na+ e Ca2+
• Bloqueio de receptores nicotínicos
• Hiperpolarização das membrana através bloqueio canais de Na+ e Ca2+
• Ativação dos canais de K+
Na+ Ca2+ 
Despolarização Excitação neuronal
xenônio 
NO2, 
quetamina, 
Depressão ventilatória Respiração rápida e superficial
Ventilação assistida
Conc. CO2
EFEITO RESPIRATÓRIO
❑ Relaxa o músculo esquelético
❑ Relaxa o músculo liso uterino
❑ Aumenta a sensibilidade da placa motora a
agentes bloqueadores neuromusculares
EFEITO MUSCULAR
Hipertermia maligna
Autossômico dominante associado a miopatias congênitas
Liberação de Ca+2
• Contratura muscular
• Rigidez
• Geração de calor pelo ME
• Aumento do metabolismo
• Acidose metabólica
• Taquicardia
Tratamento
• Resfriamento
• O2
• Dantroleno
EFEITO CARDIOVASCULAR 
Hipotensão
Depressão miocárdica direta
Diminuição da taquicardia mediada por 
barorreceptor
Bradicardia
Vasodilatação
↓ DC
PA
EFEITO RENAL
Redução do fluxo sanguíneo renal
Redução na taxa de filtração glomerular
Urina concentrada
OUTROS EFEITO NO SNC
Vasoconstricção cerebral
Aumento do fluxo 
sanguíneo
↑ Pressão do LCR
ANESTÉSICOS GERAIS
Gerlane Guerra
gerlaneguerra@hotmail.com