Anestesicos gerais

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Anestésicos gerais 
Fármacos que tem a capacidade de provocar depressão funcional reversível do SNC → bloqueio da percepção de estímulos e a ausência de respostas. 
→O processo de anestesia geral é dividido em estágios: • Indução: tempo desde a adm do anestésico até que ocorra a anestesia geral. • Manutenção: manutenção do estágio de 
anestesia, evitando o aprofundamento excessivo e a perda do processo anestésico. • Recuperação: é a retirada gradual da mistura anestésica para o retorno da consciência. 
• Profundidade da anestesia: plano anestésico de profundidade dividido em estágios → 1. Analgesia; 2. Excitação; 3. Anestesia cirúrgica; 4. Paralisia bulbar 
Objetivos Adjuvantes Classificação 
- Depressão generalizada e reversível do SNC; 
- Perda da percepção de todas as sensações; 
- Perda da consciência, amnésia e imobilidade (sem resposta a 
estímulos nocivos); 
Efeitos desejáveis: Relaxamento muscular; Perda dos reflexos 
autônomos; Analgesia. 
- Benzodiazepínicos; 
- Bloqueadores neuromusculares; 
- Opioides; 
- Barbitúricos; 
- Antieméticos. 
- Intravenosos (anestesia ou indução rápida): 
 * Propofol, Etomidato, Midazolam, Quetamina 
- Inalatórios (agentes voláteis ou gases): 
 * Óxido nitroso, Isoflurano, Desflurano, Enflurano… 
 * Éter e clorofórmio (em desuso). 
 
Etapas da anestesia geral Profundidade da anestesia Anestésicos gerais 
1 - Preparação: uso de ansiolíticos 
2 - Indução: anestésico IV de ação rápida 
3 - Profundidade 
4 - Bloqueio neuromuscular 
5 - Manutenção (anestésicos inalatórios, propofol, adjuvantes) 
6 - Recuperação (retirada do anestésico, uso de 
anticolinesterásicos) 
 
- Concentração em tecido adiposo; 
- Ação em SNC. 
 
Teoria lipídica: 
• Overton e Meyer, na virada do século XX, 
mostraram a relação íntima entre a potência 
anestésica e a solubilidade lipídica. 
• Correlação da potência anestésica com o 
coeficiente de partição óleo: gás. 
Mecanismo de ação Efeitos fisiológicos - Hemodinâmicos Efeitos fisiológicos - Respiratórios 
- Inibição das vias excitatórias: 
 * Bloqueio do receptor NMDA do glutamato 
 * Bloqueio do canal de Na+ voltagem dependente 
- Estimulação das vias inibitórias: 
 * Potencializam a ligação do GABA no seu receptor (GABAa) 
 * Ativam canais de K+ que modulam a excitabilidade neuronal 
- Vasodilatação direta; 
- Depressão do miocárdio; 
- Diminuição do tônus simpático; 
Exceção: Etomidato e Quetamina (tendências 
hipotensivas mínimas) 
 
- Redução ou eliminação dos reflexos respiratórios (vômito 
e tosse) 
- Redução do tônus do esfíncter esofágico inferior (risco de 
regurgitação) 
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Efeitos fisiológicos 
- Hipotermia (exceção dos inalatórios) 
 * Vasodilatação, * Alteração do controle termorregulatório, * Redução da taxa metabólica com redução da geração de calor 
- Náuseas e vômitos no PO (uso de antieméticos, substituição de opioides) 
 * Ação sobre o centro do vômito no tronco encefálico 
Aline Esteves 
Inalatórios 
Farmacocinética Efeitos colaterais 
- Pressão parcial no SNC (calculada a partir da 
pressão parcial alveolar); 
* Controle variando a pressão parcial inspirada 
pelo paciente 
- Concentração alveolar mínima 
* Pressão parcial alveolar que resulta na 
anestesia mais leve possível. 
 
 
- Hipertermia maligna 
* Hereditária 
* Mutação no receptor rianodina - modificação dos canais de cálcio (contração) 
* Tetania e Calor 
* Dantroleno (bloqueio da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático) 
 
Representantes 
Óxido nitroso: 
- Gás do riso; 
- Baixa potência - uso associado; 
- Bom analgésico; 
- Relatos de abuso; 
 
Sevoflurano e isoflurano: 
- Mais utilizados 
- Aumento de PIC 
Halotano: 
- Hepatotoxicidade; 
- Hipertermia maligna; 
- Em desuso; 
 
Desflurano: 
- Pouca utilização: 
- Odor irritante: 
 
Intravenosos 
Propofol Etomidato 
- Muito utilizado; 
- Indução e manutenção da anestesia - sedação; 
Características: 
* Potente 
* Ação, distribuição e recuperação rápida 
* Pouca analgesia (associação - opioide) 
Efeitos colaterais 
- Dor local 
- Depressão cardiovascular 
- Depressão respiratória 
- Síndrome da infusão de propofol (uso prolongado - Rabdomiólise, Falência renal e 
cardiovascular) 
- Uso em indução (início em menos de 2 min, pico em 3-5 min) 
- Potencializa a ação do GABA 
- Uso em pacientes instáveis hemodinâmicamente (pouco afeta PA e reduz fluxo 
sanguíneo cerebral) 
Efeitos colaterais: 
- Pode ocasionar apneia 
- Redução do FSC e das mioclonias 
 
Midazolam - Dormonid Quetamina 
- Benzodiazepínico 
- Sedação e indução da anestesia 
- Início de ação em <5 minutos 
- Adjuvante 
Efeitos colaterais 
- Sedação, delirium 
- Reduz FSC, DC e FR 
- Depressão respiratória 
- Indução de anestesia 
- Início de ação em 30s 
- Boa analgesia 
 
Efeitos colaterais 
- Sedação 
- Aumenta FSC 
- Delirium, tremores, alucinações