INCONTINENCIA URINÁRIA (1)

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INCONTINÊNCIA URINÁRIA
FISIOLOGIA DA MICÇÃO
Comandada por 3 sistemas nervosos:​
Simpático ​
Parassimpático
​(AUTÔNOMO)
Somático -> Voluntário ​
Fibras Parassimpáticas: motoras (receptor M3) + sensitivas (distensão e dor)​
Fibras Simpáticas: inibidora (detrusor β3) + motora (esfíncter interno α1) + sensitivas ​
Somático: motora (esfíncter externo + assoalho pélvico) + sensitiva (colo vesical) 
2 FASES: ENCHIMENTO VESICAL E ESVAZIAMENTO​
Capacidade vesical normal 300 a 750ml ​
Ciclos a cada 4 horas -> predomínio do ciclo de enchimento​
1º desejo de urinar -> 60% da capacidade vesical
 
DEFINIÇÃO: Incontinência Urinária é qualquer perda involuntária de urina, causando problema social ou higiênico​
Classificação: ​
Incontinência Urinária de Esforço​
Incontinência Urinária de Urgência – Sd da bexiga hiperativa​
Incontinência Urinária Mista
EPIDEMIOLOGIA:
Pelo menos 40% das mulheres já tiveram algum episódio de IU​
Em torno de 60% das mulheres acima de 60 anos tem IU​
Maioria das pacientes com incontinência possuem incontinência urinária de Esforço
FATORES DE RISCO:
· Gestação​
· Parto normal​
· DPOC​
· Idade Avançada​
· Diabetes Mellitus ​
· Obesidade
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO:
Perda urinária que ocorre após exercício físico, riso, tosse, espirro. ​
2 categorias: ​
Hipermobilidade do colo vesical: alterações no mecanismo uretral extrínseco, secundário à mudança da posição do colo vesical e da uretra proximal. Pressão de perda >90 cmH2O​
Insuficiência esfincteriana intrínseca: inabilidade do mecanismo esfincteriano uretral. Pressão de perda <60 cmH2O
 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA OU BEXIGA HIPERATIVA:
Perda de urina devido à urgência miccional ​
Presença de contrações do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical, desencadeada espontaneamente ou em resposta a estímulos, demonstrada de forma objetiva, quando a paciente tenta inibir a contração.​
Sintomas: urgência, aumento de frequência urinária, noctúria, falta de controle ao tentar inibir a micção
INCONTINENCIA URINARIA MISTA:
Em situações de esforço, além das deformidades anatômicas apresentam contrações não inibidas do detrusor​
DIAGNÓSTICO:
História Clínica: início de sintomas, frequência, gravidade, hábito intestinal e impacto na qualidade de vida. Associação com esforço ou urgência​
Exame Físico: deprivação estrogênica, distopias pélvicas, presença de fístulas, sequelas cirúrgicas​
Exames complementares:​
· Teste do cotonete​
· Teste do absorvente​
· Diário miccional ​
· Avaliação Urodinâmica
AVALIAÇÃO URODINÂMICA:
Analisa as relações entre a pressão abdominal, vesical e uretral nas diversas fases de enchimento da bexiga.​
Indicação: incontinência urinária, obstrução infravesical e disfunção vesical de origem neurogênica, falha terapêutica, necessidade da confirmação diagnóstica, Intervenção cirúrgica planejada, alterações no fluxo e retenção urinária, prolapso genital associado.​
Componentes da avaliação urodinâmica:​
Urofluxometria​
Cistometria​
Estudos miccionais de fluxo e pressão​
Estudos de pressão uretral​
Eletromiografia do esfíncter uretral externo​
Videourodinâmica
 
TRATAMENTO:
Fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico​
Treinamento vesical ​
Diminuição do consumo de cafeína e tabagismo ​
Estrogênio tópico ​
Cinesioterapia e eletroestimulação 
FARMACOLÓGICO:
Incontinência Urinária de Urgência ou Mista​
Anticolinérgicos​: Oxibutinina, 2,5mg, 3x ao dia ​
Solifenacina 5-10mg/dia ​
Contraindicações: Glaucoma de Ângulo fechado e arritmia cardíaca​
Inibidor de recaptação de serotonina​: Imipramina 25-75 mg/dia
Incontinência Urinária de Esforço:
Inibidor de recaptação de serotonina​ Duloxetina – 40mg 2x/ dia ​
Botox ​
Neuromodulação sacral