Bioquimica 3

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Bioquímica aplicada e 
interpretação de 
exames laboratoriais
Interpretação clínica de 
hemograma e painéis 
químicos clínicos 
Bloco 1
Flávia Debiagi
Tecido sanguíneo
• Glóbulos 
vermelhos.
• Glóbulos brancos.
• Plaquetas.
Figura 1 – Componentes do sangue e sua formação
Fonte: ttsz/ iStock.com. 
Sangue
Células-tronco
Mieloides Células-tronco 
linfoides 
Tecido sanguíneo
Figura 2 – Estrutura do sangue 
Fonte: ttsz/ iStock.com. 
Plasma:
• 90 % de água.
• Proteínas, glicose, ureia, vitaminas, 
sais minerais, hormônios. 
4 % Leucócitos e plaquetas.
Hemácias:
• Transporte de oxigênio.
• Hemoglobina.
Tecido sanguíneo
Quadro 1 – Tecido sanguíneo 
Fonte: elaborado pela autora.
CÉLULAS FUNÇÃO
Eritrócitos. Transporte de oxigênio e dióxido de carbono.
Plaquetas. Coagulação sanguínea.
LEUCÓCITOS
Neutrófilos. Proteção contra bactérias e fungos.
Monócitos. Proteção contra bactérias e fungos.
Eosinófilos. Proteção contra parasitas.
Basófilos. Reações de hipersensibilidade imediata.
Linfócitos. Células B: síntese de imunoglobulinas. 
Células T: proteção contra vírus; funções imunes.
Hemograma – Série vermelha
↓ Hemácias → casos de anemias, leucemias, após hemorragias
intensas e em infecções graves. 
Quadro 2 – Hemograma 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Paciente HEMÁCIAS 
(células/mm3)
HEMOGLOBINA
(g/dL)
HEMATÓCRITO
(%)
Homem 4.500.000 a 
6.000.000
13,5 a 18 40 a 54
Mulher 4.000.000 a 
5.500.000
12 a 16 37 a 47
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VALOR DE 
REFERÊNCIA
VCM (volume corpuscular médio). 80 a 100 fl
HCM (hemoglobina corpuscular média). 27 a 33 pg
CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular 
média).
32 a 35%
RDW (distribuição do tamanho das hemácias). 14,5 a 11,5 %
Hemograma – Série vermelha
Avalia o tamanho médio das hemácias.
Quadro 3 – Hemograma 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Hemograma – Série vermelha
VCM
Microcítica:
VCM < 80 fl
Normocítica:
VCM = 80 a 100 fl
Macrocítica:
VCM >100 fl
• Deficiência de ferro.
• Talassemia. 
• Anemia sideroblástica.
• Vitamina B12.
• Hepatopatia crônica. 
• Quimioterapia. 
• Citotóxica. 
• Reticulocitose.
• Alcoolismo crônico.
↓
Hemograma – Série vermelha
Quantidade (peso) de hemoglobina, em média, no eritrócito.
Quadro 4 – Hemograma 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VALOR DE REFERÊNCIA
VCM (volume corpuscular médio). 80 a 100 fL
HCM (hemoglobina corpuscular média). 27 a 33 pg
CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular 
média).
32 a 35%
RDW (distribuição do tamanho das hemácias). 14,5 a 11,5 %
Hemograma – Série vermelha
HCM
Hipocromia:
HCM < 27 pg
HCM >30 pg
• Anemias não 
hemolíticas, mesmo 
com valores de 
ferro normais.
• Anemias hemolíticas. 
• Carências após o 
consumo de ferro. 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
↓ Hemoglobina nos eritrócitos.
Hemograma – Série vermelha
Avalia a porcentagem de hemoglobina em 100 mL de hemácias. 
Quadro 5 – Hemograma 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VALOR DE REFERÊNCIA
VCM (volume corpuscular médio). 80 a 100 fl
HCM (hemoglobina corpuscular média). 27 a 33 pg
CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média). 32 a 35 %
RDW (distribuição do tamanho das hemácias). 14,5 a 11,5 %
Hemograma – Série vermelha
CHCM
CHCM < 32 % CHCM >35 %
• Anemias por 
deficiência de ferro.
• Esferócitos. 
• Hemólise intravascular.
• Lipedemia grave.
• Tabagismo.
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Hemograma – Série vermelha
Avalia a distribuição do tamanho das hemácias.
Quadro 6 – Hemograma 
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VALOR DE REFERÊNCIA
VCM (volume corpuscular médio). 80 a 100 fL
HCM (hemoglobina corpuscular média). 27 a 33 pg
CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média). 32 a 35%
RDW (distribuição do tamanho das hemácias). 14,5 a 11,5 %
Hemograma – Série vermelha
RDW
RDW < 15 % RDW > 14,5 %
• Não apresentam 
significado clínico.
• Dispersão do tamanho 
das hemácias.
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Hemograma – Série vermelha
• Hemácias jovens e 
policromatofílicas.
• 0,5 a 1,5% ou 25.000 a 
100.000/μL.
• Medula óssea está com a 
produção de hemácias 
aumentada.
Figura 3 – Estrutura do reticulócitos
Fonte:jarun011/ iStock.com. 
Interpretação clínica de 
hemograma e painéis 
químicos clínicos
Bloco 2
Flávia Debiagi
Hemograma – Série branca
• Leucograma.
• Contagem de leucócitos.
Quadro 2 - Componentes
Fonte: elaborado pela autora.
Figura 4 – Leucócitos
Fonte:TimoninaIryna/ istock.com. 
PACIENTE CONTAGEM TOTAL DE LEUCÓCITOS 
(CÉLULAS/ MM3)
Adultos 4.000 a 11.0000 
Recém-nascidos 10.000 a 18.000
Hemograma – Série branca
• Leucocitose → ↑ neutrófilos, eusinófilos e linfócitos:
• Estresse orgânico com liberação de cortisol. 
• Infecções agudas causadas por bactérias.
• Pós-operatórios.
• Processos inflamatórios ou neoplásicos.
• Uso de corticosteroides, septicemia, leucemia etc.
Hemograma – Série branca
• Leucopenia → ↓ neutrófilos:
• Dengue, rubéola, caxumba e a leishmaniose visceral.
• Medicamentos como anti-inflamatórios e quimioterápicos.
• Aplasia medular.
• Intoxicação por solventes orgânicos. 
Coagulograma
• Série de exames que avaliam
tanto a hemostasia primária, 
quanto as proteínas da cascata
de coagulação.
Figura 5 – Plaquetas
Fonte:ttsz/ iStock.com. 
• Plaquetas:
• 150.000 a 400.000 
plaquetas/mm3
Hemograma – Coagulograma
PLAQUETAS
150.000 a 400.000 plaquetas/mm3
Plaquetopenias
< 150.000
> 400.000
• Hereditárias ou adquiridas.
• Anemias aplástica e megaloblástica.
• Doenças autoimunes.
• Malária.
• Dengue.
• Doenças mieloproliferativas.
• Febre reumática, artrite reumatoide.
• Colite ulcerative.
• Carcinomas.
• Doença de Hodgkin.Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Anemias
- Anemia de 
doença crônica.
- Doença renal.
- Lesão medular.
ANEMIA
Hb < 13 (homens)
Hb < 12 (mulheres)
Microcítica:
VCM < 80 fl
Normocítica:
VCM = 80 a 100 fl
Macrocítica:
VCM >100 fl
- Deficiência de 
ferro. 
- Talassemia. 
- Anemia 
sideroblástica.
- Deficiência de 
vitamina B12.
- Deficiência de folato
Mielodisplasia.
Reticulócitos > 1,5% 
• Hemorragia 
aguda. 
• Anemia 
hemolítica.
Reticulócitos < 1,5%
Fonte: Calixto-Lima e Reis (2012).
Teoria em prática
Bloco 3
Flávia Debiagi
Teoria em prática
Mulher, de 50 anos de idade, chega ao departamento de nutrição
clínica: eupineica; acianoticoa; anicterica; afebril e hipocorada.
Apresenta funções excretorasnormais e relata boa aceitação da
alimentação. Relatou que foi encaminhada ao nutricionista pela
Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro e trouxe consigo laudo
de alguns exames laboratorias, apresentados no quadro a seguir.
Teoria em prática
De acordo com os resultados apresentados, qual o possível
diagnóstico da paciente? Justifique sua resposta.
Quadro 8 – Teoria em prática 
Fonte: elaborado pela autora.
EXAMES VALORES OBTIDOS VALORES DE REFERÊNCIA
Hemácias 3,43 milhões/mL 4 a 5,5 milhões/mL
Hemoglobina 9,05 g/dL 12 a 16 g/dL
Hematócrito 27,7 % 40 % a 52 %
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM 70 fl 82 a 92 fl
HCM 28 pg 27 a 33 pg
CHCM 25 % 32 a 35 %
COAGULOGRAMA
Plaquetas 100.000 150.000 a 400.000 plaquetas/mm3
Teoria em prática
Quadro 8 – Teoria em prática 
Fonte: elaborado pela autora.
EXAMES VALORES OBTIDOS VALORES DE REFERÊNCIA
Hemácias 3,43 milhões/mL 4 a 5,5 milhões/mL
Hemoglobina 9,05 g/dL 12 a 16 g/dL
Hematócrito 27,7 % 40 % a 52 %
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM 70 fl 82 a 92 fl
HCM 28 pg 27 a 33 pg
CHCM 25 % 32 a 35 %
COAGULOGRAMA
Plaquetas 100.000 150.000 a 400.000 plaquetas/mm3
Dosagem de 
ferritina, suspeita 
de anemia por 
deficiência 
nutricional de 
ferro.
Dica da professora
Bloco 4
Flávia Debiagi
Dica da professora
Dica da professora
Dica da professora
Dica da professora
Dica da professora
Referências
CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de exames laboratoriais aplicadosà nutrição clínica. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012. p. 489.
COSTA, M. J. C. Interpretação de exames bioquímicos para o nutricionista. 2. 
ed. São Paulo: Atheneu, 2015.
DALANHOL, M. et al. Efeitos quantitativos da estocagem de sangue periférico 
nas determinações do hemograma automatizado. Revista Brasileira de 
Hematologia Hemoteria. São Paulo, 2010. 
Referências
HOFFBRAND, A. V.; Moss, P. A. H. Fundamentos em hematologia de 
Hoffbrand. 7. ed. Porto Alegre : Artmed, 2018.
MARTY, E.; MARTY, R.M. Hematologia laboratorial. São Paulo : Érica, 2015 
.p. 120.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) (Ed.). Worldwide prevalence of
anaemia 1993–2005: WHO Global Database on Anaemia. Espanha: Who 
Press, 2008.
Referências
PINTO, W. J. Bioquímica clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2017. p. 628.
SILVA, A.M.; RIBEIRO NETO, L.M. Hematologia: métodos e interpretação. São
Paulo : Roca, 2017.
SILVA, P. H et al. Hematologia laboratorial: teoria e procedimentos. Porto 
Alegre : Artmed, 2016
XAVIER, R.M.; DORA, J.M.; BARROS, E.B. Laboratório na prática clínica: 
consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
WILLIAMSON, M. A.; SNYDER, L.M. Wallach: interpretação de exames 
laboratoriais,.10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. p. 1203.