Analgesia e Sedacao - USP - UTI

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Analgesia 
& 
Sedação
Prof. Rafael Arruda Alves
Médico Emergencista
Especializado em Terapia Intensiva
Analgesia Não Opióide
PARACETAMOL
CETOCOROLACO
IBUPROFENO
Efeito poupador de opióide comprovado
30Mg IV a cada 6h
Reduzir dose em 50% para >65anos
Utilização por até 5 dias compõe segurança
Cetocorolaco
Analgesia Não Opióide
Efeito poupador de opióide
Dose 400 a 800mg IV a cada 6h 
Dose máxima de 3,2g ao dia
Ibuprofeno
Analgesia Não Opióide
Dose recomendada de 4g ao dia
Não promove efeito anti-inflamatório
Dose tóxica ainda não estabelecida
Paracetamol
Analgesia Não Opióide
Gabapentina
& Carbamazepina
Administração via oral
600mg a cada 8h para Gabapentina
100mg a cada 6h para Carbamazepina
Principal uso são as dores neuropáticas
Analgesia Não Opióide
Tramadol
Codeína
REMIFENTANIL
MORFINA
FENTANIL
Analgesia Opióides
Morfina
Muitos metabólitos ativos
2 a 4 mg a cada 2 horas
Liberação de histamina
Analgesia Opióide
Analgesia:
2-3mg em bolus EV a cada 2-5 
minutos até alívio da dor. 
Manutenção analgésica BIC: 2-
4mg/hora.
Diluição Bomba:
2ml morfina de 10mg (20mg) 98ml 
soro 
[0,2mg/ml] 
Iniciar a 10ml/h (máximo 20ml/h)
Fentanil
Mais segura que a morfina
2 a 10 mcg/kg
Hipotensão, Apnéia e Tórax Rígido
Analgesia Opióide
Bolus: (Puro) 
Intubação: 100 a 200mcg ou 2-
5mcg/kg. –
Analgesia para sedação: 1 a 2ml EV. 
Manutenção IOT BIC: 50 a 200mcg/h
puro.
Diluição bomba de infusão:
SF0,9% 450ml + 50ml fentanil [5mcg/ml] 
10ml/h até 20ml/h
Remifentanil
Ação ultra curta, com meia vida de 10min
0,5 a 15mcg/kg/h
Vantagem na avaliação 
neurológica
Analgesia Opióide
Diluição bomba de infusão.
SF0,9% 80ml + 4mg de 
remifentanil
[50mcg/ml] 
Iniciar a 10ml/h
Tramadol
Ação ultra curta, com meia vida de 10min
50 a 100mg a cada 6h 
Menor potencial de causar dependência
Analgesia Opióide
Codeína
Ação ultra curta, com meia vida de 10min
30mg a cada 6h 
Contra indicado em cor pulmonale, 
alcoolismo, delirio tremens
Analgesia Opióide
Escala comportamental da dor
Item avaliado Descrição Pontuação
Expressão facial Relaxada
Parcialmente tensa
Totalmente tensa
Contração facial
1
2
3
4
Membros superiores Sem movimento
Inclinação Parcial
Inclinação total, dedos flexionados
Retração permanente
1
2
3
4
Tolerância com a 
ventilação
Tolerância com ventilador
Tosse com tolerância ao ventilador
Resistência ao ventilador
Incapacidade de controlar o 
ventilador
1
2
3
4
MIDAZOLAM
PROPOFOL
DEXMEDETOMIDINA
HALOPERIDOL
CETAMINA
Sedação
Midazolam
Rápida ação e rápida absorção nos tecidos
0,1mg/kg
Hipotensão, Apnéia, Reabsorção 
paradoxal.
Sedação
Bolus: puro ou diluído: 
Intubação: 0,1 a 0,3mg/kg EV. 
Sedação Leve: 2mg a cada 2 minutos, 
EV. 
Manutenção de IOT: 0,1 a 0,3 
mg/kg/h
Solução Bomba de Infusão: 
SF0,9% 80ml + 20ml midazo 5mg/ml 
(100mg)
[1mg/ml] 
Iniciar a 10ml/h até 21ml/h
Propofol
Rápida ação e curta duração.
0,5 a 1,0mg/kg
Hipotensão, Depressão respiratoria, feito 
com ovo
Sedação
Bolus
Intubação: 0,5 a 2mg/kg, EV. 
Sedação leve: 0,5 a 1mg/kg, EV.
Fazer puro
50-100ml de propofol puro 
[10mg/ml] 
Iniciar a 10ml/h até 50ml/h
Dexmedetomidina
Rápida ação e curta duração.
0,2 a 0,7mcg/kg/h
Hipotensão, Bradicardia.
Precedex
Sedação
SF0,9% 98ml + 2ml Precedex
(200mcg) [2mcg/ml] 
Iniciar a 10ml/h
Haloperidol
Ação em 10 a 20min com duração de 4h.
0,5 a 20mg, podendo ser repetida após 10min 
Reações extrapiramidais, Taquicardia, 
Sindrome neuroléptica maligna
Sedação
Cetamina
Ação em 1min com duração de 10 a 20min
0,5 a 1mg/kg
Laringoespasmo, Dissociação
Sedação
Intubação: 1 a 2 mg/kg, EV. 
- Sedação leve: 0,05 até 0,3 
mg/kg, EV. 
- Analgesia:0,05 a 0,2 mg/kg, EV.
SF0,9%98ml+ 2ml Cetamina (100mg) 
[1mg/ml] 
Iniciar a 10ml/h até 70ml/h
INCAPAZ DE SER 
DESPERTADO
Utilizar analgesia combinada;
Promover rodízio de sedação;
Vigilância hemodinâmica e ventilatória;
Desmame de sedoanalgesia;
Utilizar de escalas para coomprender o paciente;
RESUMO
Bons Estudos!
Dr. Rafael Arruda
rafaelarruda@usp.br
rafaelarrudamd
“ Na UTI devemos ter 
foco em aliviar dor 
e amenizar 
sofrimento. “