Check list para consulta clnica

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Check list para consulta clínica
I. INICIANDO A CONSULTA 
1. Acolhe e cumprimenta o paciente: chama o paciente pelo nome, apresenta-se, identificação do paciente.
2. Demonstra amabilidade e respeito: estabelece o “rapport” necessário para a consulta
3. Identifica e confirma a razão da consulta (Varredura e sumarização)
4. Programa agenda de problemas com o paciente.
II. EXPLORANDO OS PROBLEMAS 
4. Estimula o paciente a contar sua história em suas próprias palavras 
5. Usa apropriadamente perguntas abertas e fechadas
6. Escuta atentamente, permitindo ao paciente falar sem interrupções: não anota enquanto escuta o paciente.
7. Usa de habilidades verbais e não verbais para facilitar as respostas do paciente: faz contato visual, mantém postura 
receptiva, valoriza o silêncio.
8. Usa linguagem concisa e compreensível: evita termos técnicos, faz adequação do vocabulário, clareza na fala.
9. Clarifica afirmações do paciente que parecem vagas e pouco claras 
Compreendendo a Perspectiva do Paciente (Explorando a experiência do adoecer)
10. Determina e reconhece as idéias do paciente em relação a causas: observa e valoriza a “agenda do paciente”
11. Explora preocupações e temores 
12. Determina as expectativas do paciente 
13. Encoraja a expressão de sentimentos e pensamentos 
14. Capta sinais verbais e não-verbais 
Estruturando a Consulta 
15. Faz sumarizações em momentos diversos para verificar sua interpretação do que o paciente disse: detalha o problema 
adequadamente
16. Estrutura a entrevista em uma seqüência lógica: trabalha a “agenda do médico” sem menosprezar a “agenda do paciente” e
vice-versa, faz uma história completa quando indicada (história de cirurgias, internações, medicações, condições crônicas, 
imunizações, testes diagnósticos já realizados, alergias, uso de álcool, tabaco e outras substâncias ilícitas), aborda história 
familiar explorando também o contexto, evita pormenores desnecessários.
17. Progride de uma seção para outra usando afirmações transicionais 
Exame Físico
18. Informa o paciente sobre o exame, pede permissão, sensível ao conforto e privacidade do paciente
III. CONSTRUINDO O RELACIONAMENTO 
19. Demonstra comportamento não-verbal apropriado 
20. Faz anotações de forma a não interferir com o rapport 
21. Aceita a visão do paciente sem julgamento: evita juízos de valor e a indução de respostas
22. Empatiza e manifesta apoio ao paciente 
23. Lida com sensibilidade com tópicos embaraçadores: respeita a intimidade e privacidade do paciente
24. Compartilha seus pensamentos com o paciente quando apropriado: faz reflexão dos sentimentos
IV. EXPLICANDO E PLANEJANDO 
25. Dá informações e explicações de forma clara e bem organizada e em momentos certos 
26. Checa a compreensão e a aceitação do paciente 
27. Encoraja o paciente a discutir outros pontos de seu interesse 
28. Negocia um plano mutuamente aceitável: trabalha o tempo, recursos, prescrições, propedêuticas dentro do contexto e 
utilizando a MBE
29. Encoraja o paciente a se envolver com o plano: proporciona a responsabilização do paciente, faz pactuações
30. Promoção da saúde e prevenção de doenças: (aborda dentro do contexto do paciente: álcool, tabaco, drogas ilícitas, 
higiene, meio ambiente, vacinação, alimentação, atividade física, acidentes, identificação do ciclo de vida e marcos 
previsíveis, etc.)
V. ENCERRANDO A CONSULTA 
31. Sumariza brevemente a consulta 
32. Consensa com o paciente sobre os próximos passos 
33. Alerta sobre desfechos inesperados e sobre o que fazer caso ocorram 
34. Verifica se o paciente está satisfeito e se tem alguma preocupação a mais que queira discutir