Entrevista - Relação Médico Paciente

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Luíza Rocha Vicente Pereira
Medicina Ufes 104
Entrevist� Médic�
Livro: Psicologia Médica - Capítulo 6 e 7
Fases e técnicas de entrevista
1. Fase de recepção
- momento que determina o curso da entrevista
- veicula informações e impressões que são registradas pelo paciente e
pelo médico
- estabelece o clima do encontro
- Pano de fundo comunicacional é determinado pelas caracteristicas de
atendimento do medico edo local: roupas, ambiente, caracteristicas
corporais, sexo, condição social cultural e religião
- médico limpo e com a higiene em dia
- local: enfermaria, consultório público, consultório particular…
- esses fatores mobilizam reações no profissional e no paciente
- no contato inicial é importante não criar comportamentos
estereotipados
- Sugestões para bom contato inicial:
● consultar a ficha ou prontuário - melhor compreensão do quadro
e ainda melhor aproveitamento do tempo pela consulta
● chamar o paciente pelo nome - aproximação entre médico e
paciente
● cumprimentar e apresentar-se - aperto de mão
● esclarecer seu papel e sua função
● informar sobre o tempo que será necessário para entrevista
● manter contato visual com o paciente
● demonstrar interesse e respeito - preocupação com o bem estar
do paciente
● cuidado com conforto físico do paciente - mais alívio a
condições que o paciente tenha no momento
2. Fase de exploração da entrevista - sempre saber qual o tempo disponível
para entrevista
a) estruturada ou dirigida: conteúdos pré-determinados totalmente pelo
médico
b) semiestruturada: parcialmente determinado pelo profissional, mas com
espaço para livre narrativa do paciente
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c) aberta: liberdade do paciente em escolher os conteúdos a serem
abordados
- procedimentos úteis na fase exploratória
● determinar o motivo da consulta: identificar os problemas ou as
questões que o paciente deseja tratar com uma pergunta aberta: o que
o traz aqui? Como posso ajudá-lo? Pois não? ….. Mais alguma coisa
● estabelecer a natureza do problema:
+ explorar as demandas do paciente,
+ ir de perguntas abertas a fechadas,
+ permitir que o paciente faça sua queixa sem interrupções,
+ esclarecer as declarações do paciente que não são claras ou
necessitam de amplificação;
+ estabelecer as datas de eventos citadas pelo paciente;
+ explorar as ideias do paciente em relação a sua ideia: o que
você acha que está provocando esses sintomas? Existe algo
que te preocupa? qual o sentimento em relação a esses
sintomas?
+ sempre manter o paciente calmo em relação a possíveis
diagnósticos
+ explorar o contexto familiar, social e laboral;
● O que perguntar?
+ foco voltado para a doença
+ foco voltado para a pessoa
● Como perguntar?
+ evitar perguntas fechadas. Ex: quais informações você tem
sobre a doença? Você está informado sobre sua doença?
+ evitar perguntas pessoais que possam provocar angústia
● Por que é importante perguntar sobre a vida pessoal?
+ conhecimento da pessoa é fundamental - sempre existe a
participação de fatores físico, psicoemocionais e sociais
+ evitar formalismo na entrevista é essencial - trazer uma
proximidade maior com o paciente
● Técnicas para apoiar a narrativa do paciente
+ baixa reatividade: deixar um lapso de tempo entre a fala do
paciente e a sua
+ silêncio funcional - abrir a possibilidade de o paciente ter um
tempo para formular o que vai ser falado
+ aceitação - manter contato aceitando os sentimentos e
legitimidade do paciente; evitar críticas
+ facilitação - condutas verbais e não verbais que facilitam ao
paciente prosseguir ou iniciar seu relato, sem indicar ou sugerir
conteúdos
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+ empatia: expressar solidariedade emocional sem pré-julgar
ética ou ideologicamente
+ frases por repetição - repetir frase ou palavra do paciente para
facilitar a orientação para algum aspecto específico
+ sumarização - sintetizar periodicamente as informações
fornecidas pelo paciente para verificar sua compreensão e
permitir que ele as corrija ou complemente
+ assinalamento - tornar mais explícitas as emoções do paciente;
observar estado de ânimo do paciente
+ legitimação - é importante legitimar o que o paciente está
sentindo
3. Fase de resolução da entrevista
- informar o paciente e os familiares em relação a sua devolutiva
a) etapa informativa
- atender as necessidade de: responder às expectativas do paciente sobre o
seu estado e melhorar a adesão ao tratamento
- evitar:
+ muitos conceitos por unidade de tempo
+ uso de linguagem excessivamente técnica
+ misturar diferentes problemas sem dar uma explicação concreta
+ interromper o paciente quando ele vai perguntar ou falar
- fatores que favorecem a boa compreensão
+ investigar primeiramente o conhecimento que o paciente já tem sobre
sua condição e seu desejo de informações
+ fornecer informações compreensíveis e que despertem interesse
+ sempre que possível associar métodos visuais de informação
+ fornecer informações completas sobre a ação ou o tratamento
proposto
● modalidade de tratamento
● passos envolvidos no tratamento
● benefícios e vantagens
● possíveis efeitos colaterais
+ fatores que favorecem a boa compreensão e a assimilação:
● ao detectar resistência, entender preocupações e dar mais
informações
● sempre buscar entender o que o paciente compreendeu comprovando
a assimilação
● sempre perguntar ao paciente que outras informações podem ser úteis
a ele
b) etapa negociadora
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- envolve a pactuação das condutas e orientações entre o profissional e o
paciente
- temos que ter clareza quanto ao direito do paciente de participar e opinar
sobre seu processo propedêutico e terapêutico - autonomia
- direito do paciente a uma segunda orientação
- passos decisivos:
● procurar envolver o paciente colocando mais sugestões
● incentivar o paciente a seguir o'tratamento
● considerar reações e preocupações do paciente
● explorar as crenças do paciente mesmo que suas opiniões tenham
sido expressas de forma agressiva ou receosa
● discutir as crenças, mostrando incoerências, indicando suas
contraindicações ou contrapondo informações
● tentar desenvolver técnicas de negociação e persuasão
● apresentar alternativas, discutindo opções, benefícios e riscos de cada
uma
● negociar um plano mutuamente aceito
● quando o plano é aceito, é preciso verificar se todas as preocupações
foram sanadas
● analisar a rede de apoio
● respeitar as últimas decisões do paciente
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