Transtorno Obsessivo Compulsivo - TOC - AULA 3

Prévia do material em texto

T R A N S T O R N O 
O B S E S S I V O 
C O M P U LS I V O
+ TA G + D I A G N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A I S
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
QUAIS DOENÇAS ESTÃO INCLUÍDAS NESTE MARC?!?
Tipos de transtornos obsessivos-compulsivos segundo 
o DSM-V:
1. Obsessivo-compulsivo (o “clássico”);
2. Dismórfico corporal
3. De acumulação
4. Tricotilomania;
5. De escoriação
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
QUAIS DOENÇAS ESTÃO INCLUÍDAS NESTE MARC?!?
Tipos de transtornos de ansiedade generalizada 
segundo o DSM-V:
1. Ansiedade generalizada (+ “clássica”)
2. Ansiedade de separação 
3. Ansiedade social (=fobia social)
4. Agorafobia
5. Fobia específica
6. De pânico
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
OBS.!!!
Vamos combinar algo em comum à TODAS AS DOENÇAS 
PSIQUIÁTRICAS, não desse MARC, mas de todos os que virão 
segundo os critérios do DSM-V?!?
Para ser classificada como um transtorno mental, a patologia deve 
SEMPRE:
Ñ SER EXPLICÁVEL por uso de alguma substância, ou outra 
condição médica!
DEVEM SEMPRE causar sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social / profissional e/ou em outras áreas 
importantes da vida do indivíduo!
Ñ É EXPLICÁVEL por outro transtorno mental!
ESTES CRITÉRIOS FAZEM PARTE DE TODAS!
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
Critérios segundo o DSM-V:
1. Presença de compulsões e/ou obsessões!
Mas o que é a compulsão? E a obsessão?
Estes conceitos devem estar BEM DEFINIDOS!
OBSESSÃO  pensamentos intrusivos, que causam ansiedade e há
tentativa de anulá-los! O paciente sempre tenta neutralizar essas
ideias mas dificilmente tem êxito!
COMPULSÃO  “execução da obsessão”, comportamentos
repetitivos, visando prevenir ou reduzir a ansiedade ou sofrimento de
alguma situação temida!
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
Outros termos importantes:
IDEIA PREVALENTE: ideia persistente a respeito de algo
(estou gorda mesmo tenho 40kg); tem componente
traumático, MASSS, tem insight! Se demonstrados os fatos, a
ideia diminui OU se desfaz!
DELÍRIO: ideia absoluta, INABALÁVEL, insight ausente!!
TOC tem TEMPO MÍNIMO?!? NÃO! Aqui basta haver a
presença dos critérios necessários ao diagnóstico!
O ciclo do TOC é: obsessão  ansiedade  compulsão
 alívio  obsessão . . .
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
Antes de falarmos sobre o tratamento. . . É importante
entender um pouco da fisiopatologia do transtorno: há
envolvimento da via córtico-estriato-tálamo-cortical;
logo, está envolvido processos sensório-motores, cognitivos,
afetivos e motivacionais! Isso explica o por quê das
OBSESSÕES / COMPULSÕES!
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
TRATAMENTO
Terapia não medicamentosa TCC (1° escolha)
Terapia medicamentosa:
PRIMEIRA LINHA: clomipramina (Anafranil 25mg - 50mg mínimas por dose -
250mg/dia máximo)  tricíclico!
Posso associar antidepressivos? CLARO! ISRS (citalopram, escitalopram,
fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina ), antipsicótico (asenapina, clozapina, iloperidona,
lurasidona, olanzapina, quetiapina), estabilizador de humor (lítio, valproato,
carbamazepina) ou ainda algum fármaco com ação antiglutamatérgica,
como a N-acetilcisteína e a Memantina
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
A TCC age na:
compulsão
Os antidepressivos
agem na: obsessão
e ansiedade
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Preocupação com 1 ou + defeitos ou falhas percebidas na
aparência física (ñ observável ou leve p/ outros);
2. Execução de comportamento repetitivos ou atos mentais
EM RESPOSTA às preocupações com a aparência em
algum momento do transtorno.
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO DE ACUMULAÇÃO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Dificuldade persistente de descartar / se desfazer de
pertences (ñ depende do valor literal);
2. Há sofrimento com o descarte + necessidade perceptível
em guarda-los
3. A acumulação chega ao ponto de obstruir áreas de uso
do indivíduo.
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRICOTILOMANIA (arrancar o cabelo!)
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Arrancar o próprio cabelo de forma recorrente = o
resultado é a perda de cabelo!
2. Tentar repetidamente reduzir ou parar com o ato
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS
TRANSTORNO DE ESCORIAÇÃO (Skin-picking)
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Beliscar a própria pele repetidamente
2. Tentar repetidamente não executar o ato
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE POR SEPARAÇÃO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Medo ou ansiedade impróprios/excessivos envolvendo a separação
daqueles com quem o indivíduo tem apego. Há envolvimento de 3
ou + de:
 Sofrimento excessivo com: a previsão de afastamento de casa ou de
figuras importantes; possível perda de figuras de apego; evento
indesejado que leve à separação com a figura de apego; recusa
persistente em afastar-se de casa, ir à escola, etc.; relutância em ficar só
/ separado; relutância em dormir fora de casa ou distante; pesadelo
repetitivos com tema da separação; queixas sintomáticas quando a
separação de figuras importantes ocorre / prevista!
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE POR SEPARAÇÃO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
2. O medo / ansiedade / esquiva é persistente, durando
PELO MENOS 4 SEMANAS em crianças adolescentes; 6
MESES em adultos/adolescentes.
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
FOBIA ESPECÍFICA
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Medo / ansiedade acentuados acerta de um objeto ou
situação;
2. O objeto / situação fóbica provoca resposta imediata de
medo ou ansiedade;
3. O objeto / situação fóbica é ativamente evitado ou
suportado com intensa ansiedade ou sofrimento;
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
FOBIA ESPECÍFICA
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
4. O medo / ansiedade é desproporcional em relação ao
perigo real;
5. O medo / ansiedade / esquiva tem que ter duração
mínima de pelo menos 6 MESES.
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou
mais situações sociais em que o indivíduo é
exposto a possível avaliação por outras pessoas e
situações de desempenho diante dos outros
(crianças? Deve ocorrer também com seus
pares);
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
2. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar
sintomas de ansiedade que serão avaliados
negativamente (medo de ser humilhante,
constrangedor);
3. Situações sociais quase sempre causam medo /
ansiedade;
4. situações sociais são evitadas ou suportadas com
intenso medo ou ansiedade;
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
5. O medo ou ansiedade é desproporcional à
ameaça real apresentada pela situação social e o
contexto sociocultural;
6. A duração mínima do medo / ansiedade / esquiva
persistente é de pelo menos 6 MESES
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Ataques de pânico recorrentes e inesperados
 O que é um ataque de pânico?!? Surto abrupto de
medo / desconforto intenso que alcança um pico em
minutos e ocorrem 4 ou + de:
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADETRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
2. Pelo menos 1 dos ataques foi seguido de um mês
ou mais de: apreensão / preocupação persistente
sobre ter ataques de pânico adicionais + mudança
desadaptativa no comportamento pelos ataques
de pânico.
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
AGORAFOBIA
1. Medo ou ansiedade marcantes sobre 2 ou + de:
2. O indivíduo evita / tem medo dessas situações devido a
pensamentos de que pode ser difícil escapar OU o auxílio
pode não estar disponível;
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
AGORAFOBIA
3. As situações agorafóbicas quase sempre provocam medo
ou ansiedade;
4. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas,
requerem a presença de uma companhia ou são
suportadas com intenso medo ou ansiedade;
5. O medo ou ansiedade é desproporcional ao perigo real
apresentado pelas situações agorafóbicas;
6. DURAÇÃO MÍNIMA DE ++ DE 6 MESES
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
Critérios diagnósticos segundo o DSM-V:
1. Ansiedade e preocupação excessivas, ocorre na MAIOR
PARTE DOS DIAS, por pelo menos 6 MESES!;
2. É difícil para o indivíduo controlar a preocupação;
3. A ansiedade e preocupação TEM que estar associada a 3 ou
+ de (criança apenas 1!):
inquietação OU sensação de nervos à flor da pele; fatigabilidade;
dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente;
irritabilidade; tensão muscular; perturbação do sono
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRATAMENTO
PRIMEIRA LINHA: Psicoterapia TCC
FARMACOTERAPIA? Sim, para os quadros + intensos! +
grande improdutividade!
 Benzodiazepínicos (máx 1 mês) (opção? Clonazepam
gotas 2,5mg/ml) + realizar desmame com ISRS ou duais (uso
por 6 meses a 1 ano)
Monitoria 8°p – Khilver Doanne