Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte128

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em acromegálicos maior do que a esperada para a população geral (taxa de mortalidade padronizada de 2,47). Além disso,
muitos estudos, mas não todos, têm relatado que pólipos do cólon são mais prevalentes em pacientes com acromegalia do que
no grupo controle.65,67,68 Esses achados são altamente sugestivos de uma conexão entre hipersecreção de GH e crescimento de
neoplasias, em particular as do cólon.65 Foi demonstrado que mais de três acrocórdons em pacientes acromegálicos com mais de
50 anos podem representar um marcador periférico da existência de pólipos colônicos adenomatosos.3,37 A recomendação atual
é que todos os pacientes com doença ativa sejam submetidos a uma pancolonoscopia ao diagnóstico, com repetição periódica a
cada 3 a 5 anos do procedimento, dependendo da existência ou não de fatores de risco individuais (pólipos, história familiar,
acrocórdons etc.).67,69
Em um estudo recente, em que 105 pacientes acromegálicos (65 mulheres e 40 homens) foram avaliados, neoplasias malignas
foram identificadas em 16 deles (15%).70 A mais frequente foi o carcinoma (CA) de tireoide (5 casos; 4,7%), seguido do CA de
mama (3 casos; 2,8%), CA de cólon (2 casos; 1,9%) e CA de pulmão (2 casos; 1,9%).70 Corroborando esses achados, em estudo
multicêntrico brasileiro, a prevalência de CA de tireoide mostrou-se significativamente maior na acromegalia do que em
pacientes com outros tumores hipofisários (odds ratio de 14,30).71 Em contrapartida, em recente estudo alemão, a incidência de
malignidade em acromegálicos não se mostrou superior à da população geral.72
Prognóstico
As complicações da hipersecreção do GH não controlada de longa duração resultam em uma excessiva taxa de mortalidade
(Figura 6.8), com redução de 5 a 10 anos na expectativa de vida.4,73,74 DM ou doença cardíaca estão associados a um
prognóstico significativamente menos favorável (Figura 6.9).73 Contudo, o último valor conhecido do nível do GH é o principal
fator preditivo da mortalidade.73 Assim, o diagnóstico precoce e o controle efetivo da acromegalia são essenciais para reduzir a
morbidade e a mortalidade a longo prazo.3,15,37 Como comentado, há evidências de que essa excessiva mortalidade possa ser
revertida pela obtenção de níveis séricos de GH pós-tratamento < 2,5 μg/ℓ (com radioimunoensaio policlonal) ou < 1 μg/ℓ (com
imunoensaios mais sensíveis),74 bem como pela normalização do IGF-1.69,75
Figura 6.8 Mortalidade geral e por causas específicas em uma série de 366 óbitos de pacientes acromegálicos. (Adaptada
de Orme et al., 1998.)66
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição