Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte168

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Recorrência também é possível, embora rara, mesmo quando a ressecção completa foi alcançada.5,36,38,55 A terapia adjuvante
(revisão cirúrgica, radioterapia, medicamentos) pode ser indicada. Graças à qualidade da vigilância hipofisária oferecida pela
RM, é agora geralmente aceito que a radioterapia não seja rotineiramente necessária se não houver remanescente pós-operatório
ou se o remanescente não progredir com o tempo; espera vigilante é, portanto, preferível (Figura 8.4).1
Fatores envolvidos na recorrência dos ACNF
Várias metanálises recentes36,38,55 têm mostrado que ACNF são mais propensos do que os adenomas secretores a recidivarem,
com pouca mudança nos últimos 30 anos.38
Figura 8.4 Algoritmo proposto para o manuseio do paciente com um adenoma hipofisário clinicamente não funcionante
(ACNF). Vigilância: (1) ressonância magnética anual durante os primeiros 3 a 5 anos e, menos frequentemente, depois, se
não houver recorrência ou progressão; (2) função hipofisária. (DA: agonista dopaminérgico.)
Fatores clínicos
O fator mais bem identificado para recorrência é a presença de um remanescente tumoral no pós-operatório (Quadro 8.1).
Após a ressecção aparentemente completa confirmada pela RM, o risco de recorrência é de cerca de 10 a 20% e 30%,
respectivamente, 5 e 10 anos após a cirurgia.11,12,36,38,55–66 Em duas metanálises, a taxa de recorrência média em pacientes sem
um remanescente tumoral visível foi de 11 a 12%.38,55 A taxa de remissão pós-operatória foi de 96% e 82%, respectivamente,
após 5 e 10 anos.55 Ademais, a maioria das recorrências foram diagnosticadas entre 1 e 10 anos de pós-operatório.38 Em
pacientes com remanescente tumoral no pós-operatório, a taxa de recorrência foi de 25 a 40% e 50 a 60%, respectivamente, 5 e
10 anos após a cirurgia.11,12,36,38,55–66 De acordo com uma metanálise, a taxa de recorrência média foi de 46%; a sobrevida livre
de progressão entre esses pacientes chegou a 56% e 40%, respectivamente, em 5 e 10 anos; enquanto o tempo médio de
duplicação do volume do resíduo tumoral revelou-se em 3,4 anos.55 Idade, sexo, tamanho do tumor inicial e capacidade de
invasão tiveram significado prognóstico em alguns estudos, mas não em outros.38
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição