Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte772

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tirada deve ser gradual. As doses usuais 
para o tratamento da depressão variam 
de 75-250 mg/dia. No transtorno do pâ-
nico, iniciar com 10 mg/dia e ir aumen-
tando até 75-150 mg/dia. No transtorno 
obsessivo-compulsivo, as doses necessá-
rias são geralmente um pouco maiores, 
de 150-200 mg, podendo chegar a 300 
mg/dia. 
Modo de administração. VO. Pode ser 
administrada com ou sem alimentos. Se 
tolerada, a dose diária pode ser adminis-
trada ao deitar para evitar sedação no dia 
posterior. 
Parâmetros farmacocinéticos 
• Absorção: é adequada a partir do TGI. 
• Biotransformação: metabolismo hepá-
tico, formando o metabólito ativo des-
metilclomipramina; extenso metabolis-
mo de primeira passagem. 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 970/o. 
• Meia-vida: -32 h; -69 h para o seu 
metabólito ativo. 
• Eliminação: urina e fezes. 
Ajuste para função hepática e renal. Usar 
com cautela nas disfunções hepática ou 
renal. 
Efeitos adversos. Os mais frequentes (> 
1 o/o) incluem tontura, cefaleia, insônia, 
nervosismo, diminuição da libido, boca 
seca, constipação intestinal, aumento do 
apetite, náusea, ganho de peso, dispepsia, 
anorexia, dor abdominal, fadiga, tremor, 
diaforese, hipotensão, palpitação, taqui-
cardia, confusão, pesadelos, parestesia, 
déficit de memória, rash, diarreia, vô-
mito, visão borrada. Os efeitos adversos 
raros ( < 1 o/o) são alopecia, galactorreia, 
hiperacusia, fotossensibilidade, convul-
sões, síndrome de secreção inapropriada 
do hormônio antidiurético. 
Interações. A clomipramina aumenta os 
efeitos de anticolinérgicos e de outros de-
pressores do SNC (sedativos, hipnóticos); 
também da carbamazepina, da clorpro-
Medicamentos na prática clínica 773 
pamida e da varfarina. ISRS, cimetidina, 
omeprazol, cetoconazol, indinavir, ritona-
vir e outros inibidores CY1A2, 2C19 e 2D6 
inibem o metabolismo dos antidepres-
sivos tricíclicos, o que pode resultar em 
toxicidade. Amiodarona, ciprofloxacino, 
fluvoxamina, lomefloxacino, ofloxacina e 
rofecoxibe podem aumentar os níveis de 
clomipramina. Também podem aumentar 
os seus níveis séricos: delavirdina, fluco-
nazol, genfibrozila, isoniazida e ticlopidi-
na. O metabolismo de fenotiazinas pode 
ser alterado. O uso concomitante com 
IMAOs aumenta o risco de síndrome sero-
tonérgica. O uso com drogas que também 
prolongam o intervalo QT pode predispor 
a arritmias (quinidina, procainamida, di-
sopiramida, cisaprida). Carbamazepina, 
fenobarbital, fenitoína e rifampicina po-
dem aumentar o seu metabolismo. A co-
lestiramina pode reduzir a sua absorção. 
Evitar o consumo de álcool. 
Gestação e lactação. Categoria de risco C , 
na gestação. E secretada no leite matemo, 
não recomendada na lactação. 
Comentários 
• A clomipramina deve ser evitada em 
idosos pelos intensos efeitos adversos 
anticolinérgicos e cardiovasculares. 
• Essa droga se destaca, entre os demais 
antidepressivos tricíclicos, especial-
mente pela maior intensidade de dis-
função sexual e diminuição do limiar 
convulsivante. 
• A monitoração dos níveis séricos pode 
ser necessária, sendo os valores de re-
ferência entre 200 e 250 µ,g/mL. 
lmipramina 
Nomes comerciais. Clomipran®, Depra-
mina®, Imipra®, Mepramin®, Tofranil®, 
Tofranil pamoato®. 
Apresentações. Cpr de 10 e 25 mg; drg 
de 10 e 25 mg; Tofranil pamoato®: cps de 
75 e 150 mg. 
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