Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte773

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774 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
Usos. Depressão, transtorno do pânico, 
transtorno de ansiedade generalizada, 
enurese noturna. 
Contraindicações. Infarto agudo do mio-
cárdio recente, glaucoma de ângulo fe-
chado, bloqueio de ramo, prostatismo, 
íleo paralítico, feocromocitoma. Uso con-
comitante de IMAOs, outras alterações na 
condução cardíaca, I CC e convulsões são 
contraindicações relativas. 
Posologia. Iniciar com 25 mg/ dia, VO, 
dose única à noite e ir aumentado 25 mg 
a cada 2 ou 3 dias. Em idosos, iniciar com 
1 O mg/ dia. As doses para tratamento de 
depressão variam entre 75-300 mg/dia. 
Se ocorrerem efeitos adversos intensos, 
fracionar a dose em duas tomadas. A re-
tirada deve ser gradual. No transtorno do 
pânico, iniciar com 10 mg/dia e ir aumen-
tando até 75-150 mg/dia. 
Modo de administração. VO. Pode ser ad-
ministrada com ou sem alimentos. 
Parâmetros f armacocinéticos 
• Absorção: é adequada a partir do TGI. 
• Biotransformação: metabolismo hepáti-
co, formando o metabólito ativo desi-
pramina; significativo metabolismo de 
• • pr1me1ra passagem. 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 990/o. 
• Meia-vida: 6-18 h. 
• Eliminação: urina (na forma de meta-
bólitos). 
Ajuste para função hepática e renal. Usar 
com cautela nas disfunções hepática ou 
renal. 
Efeitos adversos. Hipotensão postural, 
taquicardia, alterações no ECG, arritmias, 
hipertensão, palpitação, confusão, delí-
rio, alucinações, tontura, insônia, seda-
ção, fadiga, ansiedade, déficit cognitivo, 
convulsões, síndrome extrapiramidal, ce-
faleia, rash, fotossensibilidade, alopecia, 
alteração das enzimas hepáticas, icterícia, 
síndrome da secreção inapropriada do 
hormônio antidiurético, ganho de peso, 
boca seca, constipação, náusea, vômitos, 
anorexia, diarreia, retenção urinária, tre-
mor, diminuição ou aumento da libido, 
agranulocitose, virada maníaca, síndrome 
noradrenérgica. 
Interações. A imipramina aumenta os 
efeitos de anticolinérgicos e de outros de-
pressores do SNC (sedativos, hipnóticos); 
também da carbamazepina, da clorpro-
pamida e da varfarina. ISRS, cimetidina, 
indinavir, ritonavir, diltiazem, valproato 
e verapamil inibem o metabolismo dos 
antidepressivos tricíclicos, o que pode 
resultar em toxicidade. Também podem 
aumentar os seus níveis séricos: delavirdi-
na, fluconazol, fluvoxamina, genfibrozila, 
isoniazida, omeprazol e ticlopidina. O uso 
de lítio pode aumentar o risco de neuroto-
xicidade. O metabolismo de fenotiazinas 
pode estar alterado. Carbamazepina, fe-
nobarbital e rifampicina podem diminuir 
o seu metabolismo. A colestiramina pode 
inibir a sua absorção. Evitar o consumo de 
álcool. 
Gestação e lactação. Categoria de risco , 
D na gestação. E considerada um dos an-
tidepressivos tricíclicos mais seguros du-
rante a lactação. 
Comentários 
• Usar com cautela em pacientes com do-
ença cardíaca e/ou distúrbios de con-
dução. 
• A imipramina deve ser evitada em ido-
sos, pois é uma droga com muitos efei-
tos cardiovasculares e especialmente 
ocorrendo hipotensão) e anticolinérgi-
cos. 
• A monitoração dos níveis séricos pode 
ser necessária, sendo os valores de re-
ferência entre 200 e 250 µ,g/mL. 
Nortriptilina 
Genérico. Cloridrato de nortriptilina. 
Apresentações. Cps de 10, 25, 50 e 75 
mg. 
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