Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte771

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772 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
• Pico plasmático: -4 h. 
• Biotransformação: metabolismo hepáti-
co à nortriptilina (metabólito ativo). 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 
-950/o. 
• Meia-vida: 15 h. 
• Eliminação: na urina (180/o na forma de 
droga inalterada) e nas fezes e em pe-
quenas quantidades). 
Ajuste para função hepática e renal. Usar 
com cautela na insuficiência hepática 
(IH). Não necessita de ajuste na insufici-
ência renal (IR), nem dose após hemodi-
álise (não é dialisada), mas deve ser utili-
zada com cautela. 
Efeitos adversos. Hipotensão postural, 
taquicardia, alterações no ECG, arritmias, 
palpitação, tontura, insônia, sedação, fa-
diga, ansiedade, déficit cognitivo, convul-
sões, síndrome extrapiramidal, cefaleia, 
rash, fotossensibilidade, alopecia, síndro-
me da secreção inapropriada do hormônio 
antidiurético, ganho de peso, boca seca, . - , /\ . . const1paçao, nausea, vom1tos, anorexia, 
diarreia, retenção urinária, tremor, dimi-
nuição da libido, agranulocitose, virada 
maníaca, síndrome noradrenérgica. 
Interações. A amitriptilina aumenta os 
efeitos de anticolinérgicos e de outros 
depressores do sistema nervoso central 
- SNC (sedativos, hipnóticos); também 
da carbamazepina, da clorpropamida e 
da varfarina. O uso concomitante com 
IMAOs aumenta o risco de síndrome sero-
tonérgica. ISRS, cimetidina, indinavir, ri-
tonavir, diltiazem, valproato e verapamil 
inibem o metabolismo dos antidepressi-
vos tricíclicos, o que pode resultar em to-
xicidade. O uso de lítio pode aumentar o 
risco de neurotoxicidade. O metabolismo 
de fenotiazinas pode ser alterado. O uso 
com drogas que também prolongam o 
intervalo QT pode predispor a arritmias 
e quinidina, procainamida, disopiramida, 
cisaprida). A colestiramina pode reduzir 
a sua absorção. Evitar o consumo de ál-
cool. 
Gestação e lactação. Categoria de risco 
C na gestação. A presença de tricíclicos e 
seus metabólitos ativos no leite matemo é 
baixa, muitas vezes indetectável, sendo a 
amitriptilina considerada um fármaco se-
guro na lactação. 
Comentários 
• Usar com cautela em pacientes com do-
ença cardíaca e/ou distúrbios de con-
dução. 
• A amitriptilina deve ser evitada em 
idosos, pois é uma droga com muitos 
efeitos cardiovasculares e especialmen-
te hipotensão) e anticolinérgicos. 
• A monitoração dos níveis séricos pode 
ser necessária, sendo os valores de re-
ferência entre 93-140 ,ug/mL. 
• A sedação é particularmente maior com 
esse antidepressivo tricíclico. 
Clomipramina 
Genérico. Cloridrato de clomipramina. 
Apresentações. Cpr revestidos de 1 O e 25 
mg. 
Nomes comerciais. Anafranil®, Anafranil 
SR®, Cio®. 
Apresentações. Cpr de 10 e 25 mg; cpr de 
liberação lenta de 75 mg. 
Usos. Depressão, transtorno obsessivo-
compulsivo, transtorno do pânico, trans-
torno dismórfico corporal, ejaculação pre-
coce. 
Contraindicações. Infarto agudo do mio-
cárdio recente, glaucoma de ângulo fe-
chado, bloqueio de ramo, prostatismo, 
íleo paralítico, feocromocitoma. Uso con-
comitante de IMAO, outras alterações na 
condução cardíaca, insuficiência cardíaca 
congestiva (ICC), quadros demenciais, 
déficits cognitivos e convulsões são con-
traindicações relativas. 
Posologia. Iniciar com 25 mg/ dia, VO, 
em dose única à noite, e ir aumentando 
25 mg a cada 2 ou 3 dias. A dose pode 
ser dividida em duas tomadas diárias 
para minimizar os efeitos adversos. A re-
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